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[讲稿]尿蛋白浅析.ppt 25页

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一正常蛋白尿组成: 血浆蛋白︵从肾小球滤过,经肾小管重吸收而排出︶; 肾组织蛋白︵由肾小管细胞分泌或因肾小管细胞损伤渗出︶和尿路分泌的蛋白质︵由膀胱、前列腺或尿道等分泌或因尿路组织损伤或炎症而渗出︶。 两者各约占50% 血浆蛋白:以白蛋白为主,其余为小分子量蛋白,如免疫球蛋白(免疫球蛋白κ和λ轻链,IgG、IgA等); 肾组织蛋白:以Tamm-Horsfall蛋白; 二蛋白尿形成机制: (一)肾小球对血浆蛋白的滤过 (二)肾小管对滤过蛋白的重吸收 (三) 肾及尿路上皮细胞的排泄作用 二蛋白尿形成机制: (一)肾小球对血浆蛋白的滤过: 影响蛋白滤过因素: 1.蛋白质分子大小 2.蛋白质带电情况 3.蛋白质的形状和可变性 4.血流动力学改变 5.系膜细胞的作用 (二)肾小管对滤过蛋白的重吸收: 原尿流经肾小管特别是近端小管时,通过“胞饮”的作用,原尿中蛋白约98%被肾小管重吸收。 肾小管腔面具负电荷,对正电荷蛋白重吸收较阴电荷蛋白重吸收大5倍。 (三)肾及尿路上皮细胞的排泄作用 肾小球基膜、肾小管上皮细胞、尿路上皮细胞均能排泄一些蛋白质到尿中。其中主要有Tamm-Horsfall蛋白和IgA。 三蛋白尿分类 (一)按蛋白尿发生机制分类 (二)按尿蛋白含量分类 (三)按尿蛋白分子量分类 (四)生理性蛋白尿与病理性蛋白尿 (一)按蛋白尿发生机制分类 1.肾小球性蛋白尿: 肾小球滤过膜通透性增高,或肾小球内血流动力学改变,如肾小球毛细血管内压增高或血流缓慢,可使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中,远远超过肾小管的重吸收能力,而造成蛋白尿。 多数>2g/24h尿,以白蛋白为主; (一)按蛋白尿发生机制分类 2.肾小管性蛋白尿: 肾小管重吸收功能障碍,影响对肾小球滤液中的蛋白质的重吸收而造成蛋白尿。常见于各种原因所致的肾小管-间质疾病。多数<2g/24h尿,以小分子量蛋白为主; (一)按蛋白尿发生机制分类 3.溢出性蛋白尿: 肾小球的滤过膜无损,由于血浆中异常蛋白质如单克隆免疫球蛋白轻链、血红蛋白或肌红蛋白成分增加,引起分子量小,易从肾小球溢出,不能完全被肾小管重吸收,而造成蛋白尿。 (一)按蛋白尿发生机制分类 4.组织性蛋白尿 正常肾及泌尿道能分泌一些蛋白质,如Tamm-Horsfall蛋白、分泌性IgA等。这类尿蛋白分子量较大,每日排量较少,常小于500mg/24h 。 (一)按蛋白尿发生机制分类 当疾病同时累及肾小球与肾小管时,可同时出现肾小球性和肾小管性蛋白尿,称之为“混合型蛋白尿”。如SLE。 (二)按尿蛋白含量分类 1肾病综合征型蛋白尿: 尿蛋白>3.5g/1.73m2BSA; 2非肾病综合征型蛋白尿: 尿蛋白<3.5g/1.73m2BSA。 (三)按尿蛋白分子量分类 1选择性蛋白尿: 尿蛋白组成中以中分子和小分子为主,而大分子蛋白质很少。表明肾小球滤过膜损害轻微。 2非选择性蛋白尿: 尿蛋白组成中除中、小分子外,大分子蛋白质也增多,严重者各种血浆蛋白质均能滤出。表明肾小球滤过膜损害严重。 (四)生理性蛋白尿与病理性蛋白尿 生理性蛋白尿: 1功能性蛋白尿; 2非功能性蛋白尿(直立性蛋白尿); 病理性蛋白尿: 各种原发和继发的肾疾病导致的蛋白尿; 四诊断步骤 (一)确定是否为真性蛋白尿; 排除以下假性蛋白尿: ①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等; ②尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色浑浊; ③尿中混入精液或前列腺液,或下尿路炎症; ④淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状; ⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色浑浊类似蛋白尿,但尿蛋白 定性反应阴性。 (二)判断蛋白尿是功能性或病理性 功能性蛋白尿如有上述的原因,原因去除后,蛋白尿即可消失; 体位性蛋白尿可做夜间卧床后晨起前的尿液和站立活动4~6小时后的尿液的蛋白定性检查作比较,连续做三天,如前者尿蛋白为阴性而后者为阳性,可确定为体位性蛋白尿;

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