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附 录 A （规范性附录）
产品质量风险监测委托书
D.1 产品质量风险监测委托书形式如下。
产品质量风险监测委托书
产品名称 经办人
任务下达部门 填发日期
承检机构 有效日期
存 根
任务类别 生产企业 批次
抽查任务数 电商平台 批次
产品分类代码 市售产品 批次
任务编号 领任务人
………………………………………………………………………………………………………
……………
产品质量风险监测委托书
编号：
（承检机构名称） ：
兹委托你单位按有关法律法规规定及 （任务下达部门） 审核的风险监测依据及项目，
负责 （产品名称） 产品（产品分类代码 : ）质量风险监测过程中的 抽
样、检测、 结果上报 工作， 并将结果于 年 月 日前报
我局。
附件：
1、产品质量风险监测实施方案
2、任务安排：生产企业 批次，电商平台 批次，市售产品 批次
3、生产企业名单
任务下达部门（盖章）
年 月 日
有效期至 年 月 日
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