新八预激综合征.ppt

预 激 综 合 征;预激综合征;定义：;病因;;;主要旁道;　;; ;临床表现;典型预激（WPW）心电图特点 （1）P波形态、电轴正常，P-R＜0.12秒， QRS波时间≥0.12秒， R波起始部粗钝，有预激波（δ波）。 （2）伴有继发性ST-T改变。 ; 典型预激(Kent束)临床分型（依预激波δ波的方向） A型：预激波和QRS主波在V1-V6导联均向上，其旁道位于左后间隔房室瓣环周围。 B型：预激波和QRS主波在V1导联向下，V5/V6向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围 C型：极少见，与B型预激心电图波形相反，预激波和QRS主波在V1导联向上，V5/V6向下，其旁道位于左室前侧壁。 ;; 预激综合征(A型) ;;;;本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“δ”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW;本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期82ms，QRS时限127ms，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“δ”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW ; ;横 面;1、P-R间期短，QRS波群 增宽，QRS起始部有粗钝的δ波。 2、V6导联呈QS型，由预激波所致。 3、V1 R/S＞1;短P-R间期（LGL综合征）;James束;解剖生理学基础： 存在绕过房室结的旁道，即后结间束的延续部分没有进入房室结，而是绕过房室结，进入房室结的下端 房室结发育过小 房室结内存在一条传导异常快的通道;本例心电图，PR 92ms ，QRS 74 ms ，无预激波，无ST-T改变，诊断：短PR间期（LGL预激）;本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.08秒，为LGL型预激综合征。R3、R9、R16提前出现，其前有相关P波，P-R间期0.12秒，代偿间期不完全，为房性早搏。R3、R16的QRS形态与主导心律的QRS波不同，为伴有室内差异传导。P′7提前出现，但未下传心室，代偿间期不完全，为房早未下传。 提示：LGL型预激综合征伴房性早搏（房早伴差传、房早未下传）;变异型预激（Mahaim纤维）;Mahaim纤维（希-室旁道）; Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。近年发现Mahaim纤维实际上是连接右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室的旁路。此类旁路有前传功能和逆传功能。 ;;房室折返性心动过速;;预激综合征合并房颤：;鉴别诊断; C型预激 完全性左束支传导阻滞;预激综合征的治疗