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血液科读书笔记
【篇一:血液科笔记】
1 贫血
(一)分类
1.根据红细胞形态特点分类
分为①大细胞性贫血,如巨幼细胞贫血;②正常细胞性贫血如再障,
急性失血贫血;③小细胞低色素性贫血,如缺铁性贫血,铁粒幼细
胞性贫血。
2.根据贫血的病因和发病机制分类分为:①红细胞生成减少;②红
细胞破坏过多;③失血性。
(二)临床表现
贫血的临床表现取决于:①贫血的程度;②贫血的速度;③机体对
缺氧的代偿能力和适应能力;④患者的体力活动程度;⑤患者的年
龄;⑥有无心、脑血管基础疾病。
1.一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。
部分患者可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征。缺铁性贫
血指甲扁平、反甲、甲纹粗易碎,肾性贫血和巨幼细胞贫血浮肿苍
白。
2.心血管系统表现活动后心悸、气短最为常见。呼吸困难发生在较
严重的贫血,有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有贫
血性心脏病。
3.中枢神经系统表现头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜
睡等。乏困、无力、易疲劳为肌肉组织缺氧表现。
4.消化系统表现食欲减退、腹胀、恶心等是常见症状。食欲不振,
厌食为巨幼细胞贫血早期表现。舌乳头萎缩见于营养性贫血;黄疸
及脾大见于溶血性贫血。
5.泌尿生殖系统表现夜尿增多,尿比重降低,性欲改变及女性患者
月经失调亦较为常见。
6.其他皮肤干燥,毛发枯干,创口愈合较慢。眼底苍白及视网膜出
血偶见。
(三)诊断
包括了解贫血的程度、类型及查明贫血原因。病因诊断最为重要。
实验室检查目的是确定贫血程度和贫血类型:①血红蛋白及红细胞
计数是确定贫血的可靠指标。②外周血涂片检查可对贫血的性质、
类型提供诊断线索。③网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生
情况以及作为贫血疗效的早期指标。④骨髓检查
缺铁性贫血 (iron deficiency anemia) 是由于体内贮存铁消耗殆尽,
不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属小细胞低色素性
贫血。
缺铁性贫血是世界上最常见的贫血。在育龄妇女和婴幼儿中的发病
率很高。
(一)病因和发病机制
1.铁摄入不足①育龄妇女、婴儿和生长发育时期的儿童、青少年的
需要量增加。②食物的组成不合理。③药物或胃、十二指肠疾病。
2.慢性失血是缺铁性贫血常见的原因,以消化道慢性失血或妇女月
经过多更为多见。
(二)临床特征
缺铁性贫血的临床症状是由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病
所组成。
1.临床表现
(1)贫血的表现:头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、
活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相关。
(2)组织缺铁的表现:儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商
低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽
困难(plummer ? vinson 综合征 )。(很重要的名词解释 )。
(3)体征:除皮肤粘膜苍白外,毛发干燥易脱易断、指甲扁平、
失光泽、易碎裂,部分患者勺状 (反甲)或脾脏轻度大。
(4)小儿可有神经精神系统异常。
2.实验室检查
(1)血象:呈现典型的小细胞低色素性贫血,网织红细胞大多正
常或有轻度增多,白细胞计数正常或轻度减少,血小板计数高低不
一。
(2)骨髓象:呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨
核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓涂片作铁染色后,铁
粒幼细胞极少或消失,细胞
外铁亦缺少。
(3)生化检查血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度降 低,以血清铁和总铁结合力改变明显,血清铁蛋白降低, fep 的增高 表示血红素的合成有障碍,缺铁或铁利用障碍时, fep 都会增高。
3.诊断与鉴别诊断
临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段
(1)缺铁,或称潜在性缺铁期。仅有体内贮存铁的消耗,血清铁
蛋白 12pg /l 或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞 10%或消失,细胞外铁 缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。
(4)鉴别诊断需与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒
幼细胞贫血鉴别。
(三)治疗
1.病因治疗去除病因
2.补充铁剂以口服铁剂为首选。常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁
等。餐后服用,忌与茶同时服用,在血红蛋白完全正常后,仍需继
续补充铁剂 3~6 个月。对口服铁剂不能耐受,可改用胃肠外给药。
常用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。
(四)预防
重视营养知识的教育及妇幼保健工作,改进婴幼儿的喂养,提倡母
乳喂养和及时添加辅食,妊娠期及哺乳期妇女应予铁剂补充。在钩
虫流行地区应大规模地进行防治工作,及时治疗各种慢性出血性疾
病等。
再生障碍贫血 (aplastic anemia) 是一组由于化学、物理、生物因素
及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤,外周血
rbc ,中性粒,血小板全部减少为特征的疾病。临床上常表现为较严
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