主动脉夹层(内科)临床路径(2019年版).pdf

主动脉夹层（内科）临床路径 （2019 年版） 一、主动脉夹层（内科）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为主动脉夹层（ ICD －10: I71.0 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·心血管分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2009 年）、《主动脉疾病诊治指南》 （欧洲 心脏病学会年会 ESC ，2014 年） 1.临床表现： （1 ）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前 胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。 （2 ）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征， 如四肢特别是双上肢血压不对称。 2. 辅助检查： （1）CTA 、MRA 或组织多普勒超声证实主动脉夹层。 （2 ）多数患者的红细胞沉降率、 C 反应蛋白、 D –二聚 体明显升高。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·心血管分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2009 年）、《主动脉疾病诊治指南》 （欧洲 心脏病学会年会 ESC ，2014 年）。 处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危 象内科治疗部分。一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。 根据影像学结果，对患者 Debakey Ⅰ型和Ⅱ型夹层患者，为防 止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。对 Debakey Ⅲ 型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。 1. 控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有 助于控制血压和心率。根据疼痛控制情况，可每 6～8 小时 重复使用 1 次。缺点是有可能成瘾。疼痛剧烈的患者，可采 用镇痛泵。 2. 2. 尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进 行：β1 受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静脉给 药路径：硝普钠（或乌拉地尔）加美托洛尔（或艾司洛尔） 等，快速（ 10 分钟内）将血压降至 120/90mmHg 以下，心 率至 70 次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂 量，将血压和心率降至 100/70mmHg 和 50 次/ 分左右。 稳定 后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和（或） 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通 道阻滞剂、 ARB 、ACEI 、利尿剂等。 （四）标准住院日为 5～7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD －10:I71.0 主动脉夹层疾病编 码。 2. 如患有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理 （检查 和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 + 隐血。 （2 ）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血型、凝血功 能、 D －二聚体、心肌损伤标志物、血气分析、 C 反应蛋白。 （3 ）心电图、 床旁 X 线