第二十三章肠造口护理技术操作并发症预防及处理.pdf

第二十三章 肠造口护理技术操作并发症的预防处理 肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄 粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一，既是挽救患者生命的需要，也 是改善患者生活质量的手段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人 工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）。根据造口肠段分为回肠造口术 和结肠造口术（包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术 和乙状结肠造口术）。肠造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量，肠粘膜 出血等。因此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术，正确选用造口用具， 有效预防并妥善处理各种并发症。 一、刺激性皮炎 （一）临床表现 主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。 （二）预防措施 1、造口治疗师于手术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给 造口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、 腹直肌以内，应避开瘢痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性 皮肤病等部位。 2、指导患者注意坐、卧、弯腰的姿势，针对腹部凹陷不平之处，可用防漏 膏或防漏条进行填补。 3、根据造口类型及状况选择合适的造口用具。 4、根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口大 2mm 即可。 5、指导患者定期更换造口底盘。回肠造口 3～5 天更换，结肠造口 5～7 天 更换。如造口底盘渗漏，应及时更换。 （三）处理措施 1、检查并去除刺激源。 2、造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进行清洗，擦干 后适量造口护肤粉并抹匀，再贴皮肤保护膜，最后粘贴造口袋。 3、如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤口敷料处理， 再粘贴造口袋。 二、过敏性皮炎 （一）临床表现 造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于变应原接触部位；患者自觉受 累皮肤瘙痒及烧灼感。 （二）预防措施 1、评估患者的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做皮肤过敏测试： 即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者腹部皮肤上，评估患者皮肤是否有红、 肿、痒、烧灼感或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。 2、若对任何品牌的造口底盘都过敏，则建议两种处理方式：第一，可先贴 水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘；第二，如为降结肠或乙状结肠造口术患 者，大便成形且有规律时可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。 3、如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏，改用非乙醇产品。 4、如对腰带、造口腹带过敏，建议在腰带、造口腹带内垫上棉质的手帕或 毛巾，隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。 （三）处理措施 1、根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。 2、洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，10 分钟后用温水洗 净擦干，再按刺激性皮炎的处理。 3、若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。 三、念珠菌感染 （一）临床表现 初期表现为皮肤瘙痒，然后会出现白色疹子的脓疱及界限清楚的皮肤红斑， 皮肤奇痒无比。 （二）预防措施 1、根据患者造口情况，选择合适的造口用品。 2、指导患者定期更换造口底盘，回肠造口 3～5 天更换，结肠造口 5～7 天 更换。如造口底盘渗漏，及时更换。 3、造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。 （三）处理措施 1、重新评估患者的造口底盘选择是否适当，以免周围皮肤受到排泄物污染。 2、洗净擦干后，遵医嘱涂抗真菌药物于皮肤上，10 分钟后用温水洗净、擦 干，再粘贴造口袋。抗真菌药物需持续 2～3 周，勿中途停药，以免影响治疗效 果。 四、毛囊炎 （一）临床表现 造口周围皮肤出现红疹、脓疱。 （二）预防措施 1、造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。 2、撕除造口袋时，一手按压皮肤，一手缓慢去除造口底盘。 3、若底盘粘贴过紧，不易去除时，则用湿纱布先湿敷几分钟或使用皮肤剥 离剂再去除。 （三）处理措施 1、如造口周围红疹，洗净擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再贴皮肤保护 膜。 2、毛囊出现脓疱，应怀疑是否有