射频消融术如何从二位系统转到三维系统可编辑的文档.pptVIP

全三维指导室上速射频消融手术 右侧消融靶点图 第一次消融断开图 全三维指导室上速射频消融手术 崔英凯 解放军二五二医院心内科 如何从二维系统到三维系统 内 容 1 2 3 从二维转三维的准备工作 4 三维射频消融术的优点 全三维指导室上速射频消融术 从二维转三维的可行性 6 总 结 5 传统二维射频消融术的缺点 ? 传统的二维影像不能直观反映解剖结构，不能显示导 管的三维位置，记忆功能有其局限性，需要术者自己 记忆导管去过的位置及对应的电位时间顺序。 信息分 离 是二维标测带来最大的问题。 传统二维射频消融术的缺点 单一体位下无法判断导管的纵深关系 通过多导判断好的位点，但是没有影像信息 ? 复杂心律失常尤其大折返心律失常，除典型房扑外， 传统的标测由于无法对导管位置及对应信息进行连续 记忆，几乎无法标测。 传统二维射频消融术的缺点 传统二维射频消融术缺点 ? 随着多电极标测导管大量应用，二维标测无法直观显示 导管与心腔相对位置的关系，在解读的时候带来了更大不 便。 ? 二维射频消融术需要 X 线透视，而 X 线对人体最常 见的损害是放射性皮炎，射频消融术引发肿瘤发 生率大约为百万分之 650 [1] ；对射线敏感的特殊 人群：婴幼儿、孕妇、免疫功能低下患者。 [1] Perisinakis K. Accurate assessment of patient effective radiation dose and associated detriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures. Circulation 2001;104:58-62. 传统二维射频消融术缺点 内 容 1 2 3 从二维转三维的准备工作 4 全三维指导室上速射频消融术 从二维转三维的可行性 传统二维射频消融术的缺点 6 总 结 5 三维射频消融术的优点 三维射频消融术的优点 ? 标测 HIS 云，减少并发症 ? 靶点判断机制更直观 ? 回到靶点容易 Earley 等 进行一项随机对照研究，对采用常规电生理、 NavX 系统、 CARTO 系 统辅助三种方法进行比较。结果是手术总时间、即刻和短期成功率、并发症发 生率和长期随访结果在各组均相同。 NavX 组 X 线透视时间最短 。 ? 总手术时间不增加， X 线减少，开“零曝光”射频消 融之先河。 。 三维射频消融术的优点 内 容 1 2 3 从二维转三维的准备工作 4 三维射频消融术的优点 全三维指导室上速射频消融术 传统二维射频消融术的缺点 6 总 结 5 从二维转三维的可行性 从二维转三维的可行性 室上性 心动过 速 二维耗材 三维耗材 射频消融导管 射频消融导管 十极冠状窦导管 十极冠状窦导管 四级标测导管 二级标测导管 四级标测导管 NavX 体表贴片 内 容 1 2 3 4 三维射频消融术的优点 全三维指导室上速射频消融术 从二维转三维的可行性 传统二维射频消融术的缺点 6 总 结 5 从二维转三维的准备工作 ? 三维理念建立 从二维转三维的准备工作 ? 熟悉人体相关解剖 内 容 1 2 3 从二维转三维的准备工作 4 三维射频消融术的优点 从二维转三维的可行性 传统二维射频消融术的缺点 6 总 结 5 全三维指导室上速射频消融术 血管通路的建立 颈内静脉穿刺并置入 鞘管： ? 穿刺颈内静脉 ? 沿穿刺针送入钢丝 ? 钢丝接单极法确保 钢丝远端进入腔静 脉或右房，红点显 示钢丝单极 ? 沿钢丝送入鞘管 CS 电极放置 ? 投照体位为 LAO45 、 AP+ 头位； ? 冠状窦远端出现 房电位表明进入上 腔静脉至右房； ? 冠状窦远端房电 位逐渐消失表明进 入下腔静脉； ? CS 电极先到达 RV ， 远端记录到 V 波， 通过顺钟向转并回 撤之瓣环，找到 CS 口。 从左侧股静脉送入 RV 及 His 电极 导管从下腔静脉进入右房 全三维指导室上速射频消融手术 导管从下腔进入后逐