烟草成瘾与戒烟服务哈尔滨.ppt

烟草成瘾与提供戒烟服务;烟草成瘾（依赖）; “戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. I‘ve done it a thousand times.” －－ Mark Twain;烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病; 什么是成瘾? ;什么是物质成瘾?;成瘾物质（精神活性物质）的定义;尼古丁概述;;烟草处理与尼古丁处置;;尼古丁的分布;与尼古丁成瘾主要相关的是nAChR 尼古丁和乙酰胆碱的分子形状类似，可以与nAChR结合并将其激活 α4β2 nAChR（见下图）是脑部浓度???高的受体，认为在尼古丁成瘾上发挥主要的作用 ;;多巴胺的释放，让尼古丁使用者产生愉悦感，并引起强烈的驱动力，让使用者不断重复相同行为以带来愉悦感 吸烟者追求的感受包含尼古丁“快感”、放松、压力减少、警觉性增加、注意力集中以及情绪变化 不论是否在生理上对尼古丁成瘾，这些感受都是诱使人们吸烟的驱动因素。 对于尼古丁依赖的患者，对药物持续的渴望是缘于需要更高的多巴胺浓度 ;奖赏通路与奖赏作用;躯体依赖--戒断综合征;持续吸烟后，血中的尼古丁浓度会不断提高，并最终达到稳定的平均浓度 临床研究显示，大部分吸烟者按一定的频率吸烟是为了维持其血液中尼古丁浓度介于30?g/L到50?g/L，这一行为称为自我剂量滴定 吸烟者自我剂量滴定的原因之一，是避免血中尼古丁水平降低时产生的戒断症状 在夜间，吸烟者血中的尼古丁水平会降低 大部份吸烟者在早晨对于尼古丁的效果，比前一天傍晚更为敏感，醒来时强烈渴求一剂尼古丁 很多吸烟者表示早晨醒来后所吸的前几根卷烟，产生的效果最强而且最令人满意 ;精神依赖--心理依赖;药物依赖、药物成瘾;多巴胺;触发—反复戒断和复吸;PET change after cocaine-related cue exposure ; 社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响 社会压力 文化背景 社会环境;烟草依赖的诊断;烟草依赖的评估;Fagerstr?m尼古丁依赖性评分表 ;实验室检测;吸烟：慢性成瘾性疾病;大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸;MPOWER烟草流行系列政策 ;Offer help to quit tobacco use;Offer help to quit tobacco use;帮助—戒烟资源;已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施;提供服务;戒烟门诊的开设;开设计划;门诊设置;人员构成;门诊服务人员分工;人员培训－理论学习　　;物资准备;诊室用房;开诊时间;病人来源;戒烟临床干预;并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去 戒烟门诊是提供专业诊治的平台;*;我平时工作太忙，没时间做戒烟的事;临床简短干预;简短临床戒烟问诊流程（示意图）;戒烟热线 - 方便可及的戒烟服务;戒烟热线：吸烟者出口;戒烟热线的优点：可及性;戒烟热线;可供选择之语言 广东话 普通话 英文;戒烟传真计划;;尼古丁替代疗法(NRT)1,2 长效1,2 贴片 短效1,2 咀嚼制剂 等 ;NRT可使戒烟成功率加倍;盐酸安非他酮; 盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前1~2周开 始服用，疗程为7~12周。 副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕 降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。 ;伐尼克兰;全新的双重作用机制戒烟药物;伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状;经CO证实的戒烟率;长程尼古丁贴片（>14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂） 尼古丁贴片+尼古丁吸入剂 尼古丁贴片+盐酸安非他酮;荟萃分析的结果;研究背景;研究目的与方法;研究结论;其他可及的戒烟服务手段;我帮助戒过烟的好多人又复吸了;Level I – 对戒烟感兴趣;随访次数 0-1 2-3 4-8 >8;戒烟治疗;发达国家中，死亡人数峰值到达的时间比吸烟人数峰值到达的时间晚30年中国因吸烟而患病和死亡的人数在一段时间内将持续攀升;促进产生戒烟动机的因素;我国控烟形势依然十分严峻;来自约翰霍普金斯大学的调查; 对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素 医生：权威地位 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服 医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候 医生经常会给吸烟的病人看病? 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议;医生在戒烟中的作用;中国呼吸医师控烟宣言;总 结