克罗恩病临床路径(2019年版).pdf

克罗恩病临床路径 （2019 年版） 一、克罗恩病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为克罗恩病（ ICD-10 ：K50），行小肠部分切除 术 （ICD-9-CM-3 ：45.61-45.62) ，大肠部分切除术 （ICD-9-CM- 3：45.7) 。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《炎症性肠病诊断 与治疗的共识意见（ 2018 年，北京）》[ 中华医学会消化病学 分会炎症性肠病学组编著，中国实用内科杂志， 2018 ， 38(9):796-813.] 。 1. 临床表现：慢性、反复发作性右下腹或脐周腹痛、腹 泻、腹胀，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门部病变，以及发热、 贫血、体重下降、发育迟缓、营养不良等全身症状。 2. 体征：消瘦体质，脐周轻压痛，常伴肠鸣音亢进，偶 可有腹部或肛周边界清的包块或外瘘口。 3. 辅助检查：建议检查顺序：肠镜、 CTE/MRE、钡剂灌 肠及钡剂小肠造影或纤维结肠镜检查及 CTE或 MRE可明确诊 断，超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，确诊需要病 理结果支持。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《炎症性肠病诊断 与治疗的共识意见（ 2018 年，北京）》[ 中华医学会消化病学 分会炎症性肠病学组编著，中国实用内科杂志， 2018 ， 38(9):796-813.] 。 1. 基本治疗：包括纠正代谢紊乱、心理支持及对症处理 等。 2. 药物治疗：根据病情选择水杨酸制剂，病情重时改用 免疫抑制剂或皮质类固醇激素，生物制剂及生物类药物，肠 道继发感染时加用广谱抗菌药物。处于缓解期和活动期的患 儿首选肠内营养药物治疗。 3. 有手术指征时手术治疗。 （四）标准住院日为 9～ 18 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K50 克罗恩病疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备检查项目 1. 必需的检查项目： （1）血常规 +血型、尿常规、便常规＋潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） 、血结明 试验、 EB病毒检测 、巨细胞病毒检测。 （3）红细胞沉降率、 C 反应蛋白； （4 ）心电图、胸部正位 X 线片； （5）营养筛查与评估：入院后 24 小时内完成。 2. 根据患者病情选择： 肠镜 （包括纤维结肠镜或小肠镜， 可门诊完成） 、腹部超声、消化道钡剂造影、 CTE、MRE、肺 功能测定、超声心动图等。