肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案.pdf

. 肺炎喘嗽 ( 肺炎 ) 诊疗方案 一、概述： 小儿肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致 的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其共同的临床 表现。小儿肺炎中以支气管肺炎最为常见。本病多见于 3 岁以下婴幼儿。小儿肺 炎属于中医学的“肺痹” 、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证的范畴。 二、诊断 ( 一) 疾病诊断 1、中医诊断标准： 1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1．2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续 不退。 1．3 禀赋不足患儿， 常病程迁延。 新生儿患本病时， 可出现不乳， 口吐白沫， 精神萎靡等不典型临床症状。 1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1．5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引 起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 1．6 X 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小 片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2、西医诊断标准： 2．1 有外感病史或传染病史。 2．2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼 煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青 紫， 四肢不温或厥冷， 短期内肝脏增大。 或持续壮热不已， 神昏谵语， 四肢抽搐。 初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2．3 肺部听诊可闻及中细湿哕音。 2．4 实验室检查： (1) 胸部 X 线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见 不均匀的大片状阴影。 (2) 周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎 白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 (3) 病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得 相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 ( 二) 证候诊断 1、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红， 舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2、痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐 word 范文 . 痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3、毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红， 烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4、正虚邪恋证 ( 肺脾气虚证与阴虚肺热证 ) 在肺炎病程恢复期症状减轻， 体温趋于正常， 但表现有多汗、 胃肠功能紊乱、 体质虚弱或肺部哕音经久不消者。 （1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红 少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 (2) 肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀 溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 三、治疗方案 ( 一) 中医辨证论治 1、中药汤剂 (1) 风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连 翘、薄荷、牛蒡子。 (2) 痰热闭肺证 治法：清热涤痰，泄肺开闭 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、 鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。 (3) 毒热闭肺证 治法：清热解毒，泄肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、 石膏、甘草、知母。 (4) 正虚邪恋证 ( 肺脾气虚证 ) 治法：健脾益气，宣肺化痰 方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。 (5) 正虚邪恋证 ( 阴虚肺热证 ) 治法：清热宣肺，养阴益胃 方药：沙参