常见的尿细菌学检查.doc

— PAGE PAGE 3 欢迎下载 常见的尿细菌学检查方法有哪些，其临床意义如何???　　尿细菌学检查对诊断尿路感染具有重要价值。主要有以下二种方法：??　　(1)尿涂片找细菌：尿路细菌感染时尿中含有大量细菌 /f?kz，尿液涂片镜检易找到细菌。涂片方法是：将清晨第一次新鲜中段尿10mL，取3000rpm离心后之沉渣做涂片，火焰固定，进行革兰氏染色，必要时行抗酸染色。每高倍视野细菌数少于10个或未找到，提示中段尿培养阴性或菌落数低于103/mL。如果细菌数为15～30个/高倍视野，中段尿培养菌落数常大于105/mL。据中山医科大学叶任高教授经验，其可靠率为90%以上。并认为，即使已开始使用抗生素的病例，尿培养阴性，尿沉渣革兰氏染色找细菌仍有可能找到，这样就可弥补在应用抗生素的情况下尿细菌培养阴性的缺点。另外，应用革兰氏染色涂片找细菌可以初步确定尿路感染是阳性球菌或阴性杆菌，作为使用抗菌药物的参考。总之，尿液涂片镜检，操作方便，设备简单，适用于基层医疗单位，也可作为大规模筛选病人之用。??　　(2)尿液细菌培养：正常人尿内有一定数量的细菌，尿道口周围亦有大量细菌。正常人尿道口及阴道存在以下细菌：表皮葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、假白喉棒状杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、乳酸杆菌、卡他布兰汉氏菌及耻垢分枝杆菌等。外阴冲洗不净，细菌常混入尿中，但细菌数小于103/毫升。尿细菌培养的目的主要是运用中段尿培养菌落计数的方法以鉴别是否为尿路感染。??　　尿细菌培养检查在临床上常用的是定量接种环法，即沾取0.001毫升的新鲜中段尿，均匀涂划在血液琼脂平板上(平板直径＜9毫米)，在37℃条件下，经24小时孵育后，整个平板上所见的菌落数乘以1000，即得每毫升菌落数。若尿菌落数大于105/毫升为感染，准确率约80%；细菌数小于103/毫升或有多种细菌生长，为污染所致，无临床意义。但值得注意的是球菌，特别是粪球菌及肠球菌繁殖缓慢，其尿菌落数若为103～104/毫升之间，即有诊断价值；细菌数在103～105/毫升者不能排除感染，考虑是否因应用抗生素、清洗消毒剂混入、尿过频、细菌生长缓慢等因素所致，必要时复查。??　　不论中段尿，还是导尿，都不可避免前尿道细菌的污染。因此，做细菌培养而不加含菌量计数，结果很不可靠。但在常规消毒下做膀胱穿刺取尿作定性却很可靠，只要培养出细菌，不论细菌数多少，均认为是感染，不会出现假阳性。尿细菌定量培养结果很可靠，但遇到下列情况时需做膀胱穿刺尿培养：①没有条件做尿含菌量计数的单位，在诊断上有困难时；②高度怀疑有尿路感染而尿含菌量却低；③反复尿定量细菌培养结果均可疑者；④要进一步确定是否有混合感染存在；⑤可疑的厌氧菌所致者。以上情况均考虑做膀胱穿刺尿培养。方法如下：鼓励病人饮水，使膀胱充盈至耻骨联合以上，扪及膀胱后即可穿刺。先剃毛、消毒，用9号10cm长的针头连接注射器，在耻骨联合上方正中线穿入皮肤，然后猛力穿入膀胱，将尿液收集于无菌试管送检。拔针后用无菌纱布覆盖。本法是避免污染的最好方法。缺点是病人有一定的痛苦。??　　尿培养的常见菌可分为3组：①致病菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷勃菌属等急性感染菌，变形杆菌、假单孢菌属、结核杆菌等慢性感染菌，链球菌、葡萄球菌等潜在致病菌。②?少见的、不肯定的致病菌，如沙门菌属等。③污染菌，如白色葡萄球菌类等。??　　急性泌尿系感染多为单种细菌，大肠杆菌占60%～80%，余为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、粪肠球菌；慢性感染常混合其它细菌；绿脓杆菌多在手术或插管后引起感染。??　　??　　尿细菌学检查有哪些特殊的培养方法???　　尿液细菌培养除了上述普通的方法外，还有几种特殊的培养方法。??　　(1)高渗培养　长期使用抗生素、溶菌酶或体内补体作用等因素，常使细菌的细胞壁损伤、缺失、变异为L型菌，需要在高渗培养基中进行培养。培养基含有15%蔗糖或5%氯化钠时细菌才能繁殖。见于肾盂肾炎、菌血症患者恢复期或复发期。?? 　　(4)应用抗生素后，至少需停药5天以上才能做尿细菌培养，否则会造成假阴性。??　　??　　影响尿培养结果的因素有哪些???　　尿培养出现假阳性或假阴性结果，一般占1/3～2/3。影响尿培养结果的因素归纳有如下8种：??　　(1)中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制了细菌生长，出现假阴性结果。??　　(2)尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大增，出现假阳性。??　　(3)尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性。??　　(4)膀胱内尿液停留时间短(不到6小时)，或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的正确性。??　　(5)血源性急性肾盂肾炎、肾实质内小脓肿形成，慢性肾