完整版腹腔镜下全子宫切除术.ppt

九江市妇幼保健院 手术室 廖文静 腹腔镜下全子宫切除术的配合 子宫解剖图 子宫各韧带解剖图 适应症 1 、 多发性子宫肌瘤（位于首位）或宫颈肌瘤，年龄大于或等于 50 岁，要求全子 宫切除者。 2 、重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于 50 岁者。 3 、 重度宫颈病变（ CIN-III 、 CIS ）等，且年龄大于或等于 45 岁者。 4 、 重度子宫内膜异位症 / 子宫腺肌症病须行子宫切除者。 5 、 早期子宫内膜癌病人。 6 、子宫颈癌 Ia 期病人。位于首位的是子宫肌瘤。 用物准备 1 、 基本用物：腹腔镜设备 腹腔镜手术器械包 布类包 衣服包。 2 、 一次性用物： 11 号刀片、 10ml 或 20ml 注射器、无菌保护套× 4 （ 220cm × 14cm) 、 2-0 慕斯线、双枪气囊导尿管、引流袋× 2 、伤口引流管（ 14 号 ）强生 1# 号可吸收缝线、石蜡油棉球、穿刺针、无菌手套、吸引器管。 3 、特殊用物： 10mm Ligasureh 。 4 、备用物品：医用几丁糖。 腔镜器械准备 除一般的普通器械外，左图为特殊器 械。 新规定 ： 为了以防术中的特殊情况粉 碎机套件也要列入特殊用物中。 大家在灭菌时可以认真参阅杨帆护长 所粘贴的温馨提示。 图为普通腔镜器械，灭菌时需注意： 1 、 按照手术间的仪器设备，尽量选择配套的镜头。 2 、在情况允许的条件下，尽量满足各医生的喜好。 3 、选择器械灭菌时，尽量先选用性能完好的器械。 4 、由于全宫器械较多，灭菌摆放时需小心谨慎，切勿积压镜头。 5 、 下图为杯状举宫器，是全宫的必备特殊器械。 左边是老式的，王卫星主任比较宠幸的。 右边是新式的（康生）。两种举宫器现在都是十个零件哦，莫弄混淆了。 粉碎机套件 补充说明 : 粉碎机套件中大穿刺锥的小孔转换 器只有一个 ( 如左图 ), 所以在没得用的情况下可以这样 套用的 ( 见右图 ) 。 体位：改良式膀胱截石位。 操作方法：挂腿架高度约与手术床水平，挂腿架与手 术床角度为 10 ～ 15 度，两腿夹脚约 120 度，病人臀部应超 出手术床约 2 ～ 3cm 。 取 操作位孔位置 1 、 脐孔下缘（ 10mm Trocar) 。 2 、右下腹部“麦氏点”（ 5mmTrocar) 。 3 、左下腹部“麦氏点”（ 10mm Trocar) 。 4 、耻骨联合上缘 2cm 偏左 2 ～ 3cm (5mm Trocar) 。 手术步骤 1 、 “消毒铺单”至“建立操作孔”。 2 、导尿。 3 、 安放举宫器。 4 、离断附件。 5 、 分离膀胱颈间隙。 6 、处理子宫血管。 7 、离断骶 主韧带。 8 、 离断阴道穹窿。 9 、 缝合阴道残端。 10 、缝合切口。 手术配合 术前准备 患者准备：术前 1 天到病房访视患者，针对患者心理状态做术前指导及心理护理 ，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的生理功能， 耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术，具有疼痛轻 , 恢复快等优点及可能发生的并 发症，帮助患者正确客观地认识腹腔镜手术的安全性和风险性，让患者解除恐慌 紧张心理，主动积极配合手术。