医疗质量管理实施方案42010.pdfVIP

... 鼎城区妇幼保健院 医疗质量管理和持续改进工作方案 医疗质量与安全是医院发展之本，是医院管理的核心，优质的医疗质量 必然产生良好的社会效益和经济效益。为不断提高、完善医院标准化、规范 化、科学化管理服务水平，确保医疗质量与医疗安全，保证我院在医疗市场 竞争中保持优势、不断发展，特此制定医疗质量与安全管理和持续改进工作 方案。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包 括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量 管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监 控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和 疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊 疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多 项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、工作方案 （一）相关组织及职责 院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和 持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全管理相关工作，记录质量 管理活动过程，为院长决策提供支持。全程医疗质量控制系统的人员组成可 .. ... 分为 医院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗质量与安全管理控制小组 和 各级医务人员自我管理三级管理体系。 1、 医院医疗质量管理委员会及职责 医疗质量管理委员会： 组长：杨春花 业务副院长 副组长：鲁观喜 医务科主任 罗 华 护理部主任 成员：彭雁群 产科主任 覃辉娥 产科护士长 毛陵勇 儿科主任 颜林湘 儿科护士长 李望华 妇科主任 付中桂 妇科护士长 曾国军 麻醉科主任 曾红英 手术室护士长 陈尼亚 儿保门诊主任 伍建芳 门诊部主任 李静 医务科质控办组长 主要职责： （1）在业务院长领导下，负责医院医疗质量与安全管理工作。 （2）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训 会，不断强化职工质量与安全意识，共同提高医疗质量管理水平。 （3）负责制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导 科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。 （4 ）对医疗质量管理的发展趋势进行了解，建立严谨、科学的医疗质 量评价方法。 （5）医疗质量与安全管理委员会根据实际情况每季度开一次会议，研 .. ... 究需要解决的主要问题。 （6）认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。 （7）负责医疗质量和安全管理知识的培训和宣传教育工作。 2、科室医疗质量控制小组及职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第 一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级 以上职称相关人员 3-5 人组成，设科室质量管理员一名，负责科室医疗质量 管理联系、