室间隔缺损直视修补术临床路径(2019年版).pdf

室间隔缺损临床路径 （2019 年版） 一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为室间隔缺损（ ICD-10 ：Q21.0 ） 行室间隔缺损直视修补术 （ICD-9-CM-3 ：35.53/35.62/ 35.72 ） （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社 ,2009 年），《临床技术操作规范·心血 管外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2009 年）。 1.诊断：室间隔缺损。 2. 反复肺部感染；生长发育迟缓；自愈可能性小。 （三）标准住院日为 11 ～ 15 天 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：Q21.0 室间隔缺损疾病编 码。 2. 有适应证，无禁忌证。 3.年龄大于 1 岁或体重＞ 10kg ，不合并重度肺动脉高压 或者肺阻力＜ 8Wood 的患者。 4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 5. 除外肌部多发室间隔缺损。 （五）术前准备（术前评估） 2～3 天 1.必需的检查项目 （1）实验室检查： 血常规＋血型， 尿常规， 血生化 （肝 肾功能 + 电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎， 丙型肝炎，梅毒，艾滋病） 。 （2 ）X 线胸片、心电图、超声心动图。 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、冠 状动脉造影检查、肺功能检查、右心导管检查等。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 （七）手术日为入院第 3～4 天 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝、胸骨线 等。 4. 术中操作：视缺损大小及位置可选择直接缝合或者补 片修补。 5.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 6.输血及血液制品：视术中情况而定。 7.视病情术毕拔除气管插管。 （八）术后住院恢复 8～ 11 天 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。 3.必须复查的检查项目： 血常规、 血电解质、 肝肾功能， X 线胸片、心电图、超声心动图。 4. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。 （九）出院标准 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十）出院医嘱 1. 出院带药：利尿剂、补钾药物，视病情使用降肺动脉 压力药物。 2. 患者教育。 （十一）变异及原因分析 1. 围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。