山西省工业和信息化领域产学研新型研发机构申报书.pdf

附件 2 山西省工业和信息化领域 产学研 新型研发机构 申报书 机构名称： 方向领域： 牵头单 位： 负 责 人： 手 机： 山西省工业和信息化厅制 2020 年 1 填写说明及要求 一、 填写内容应实事求是、文字精炼、表述明确严谨。 二、 新型研发机构名称填写为“山西省 + 方向领域 + 新型研 发机构组建模式” 。 组建模式分为：产业技术研究院、联合实验室、科技创新中 心、其他类型新型研发机构名称。 三、 所有材料评审结束后，不作退还处理。 2 新型研发机构基本信息表 研发机构名称 方向领域 实体化情况 □ 企业法人 □ 事业单位 □ 社会服务类机构 □ 尚未实体化 企 高 科研 前期组建 参加单位数 万元 业 校 院所 总投入 1 牵头单位 2 参加单位 参加单位名称 3 参加单位 4 参加单位 （牵头单位在此 5 参加单位 处加盖单位公 6 参加单位 章） 7 参加单位 … 参加单位 通讯地址 传真 牵头单位 姓 名 移动电话 负责人 单位职务 电子邮箱 研发机构 姓 名 移动电话 负责人 （研发团队负责人） 单位职务 电子邮箱 姓 名 移动电话 研发机构日常 联系人 单位职务 电子邮箱 机构组建模式 □合伙企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □事业单位 □社会服务类 和机制 机构 □学会、协会、商会类社团组织 □其他 主要研发创 □应用基础研究 □应用开发 □关键技术攻关 □示范工程 □科技咨询服 新、方向 务 □产业化开发 □自主创新 □集成创新 □引进消化吸收再创新 3 我单位同意申报，提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法 , 如有不实之处 , 愿负相应责任。 新型研发机构负责人：