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社会医疗保险对城镇老年人医疗支出的影响研究 摘 要 老年人是最容易遭受疾病困扰的群体，也是医疗卫生服务消费的主要群体之 一，在人口老龄化和高龄化背景下，老年人医疗支出占我国总医疗支出比例不断 攀升，医疗费用负担沉重，导致老年人家庭 “因病致贫”和 “因病返贫”现象频 频发生。医疗保险的主要目的在于减少居民患病后的不确定性，增强居民抵御灾 难性医疗支出的能力。医疗保险是否能够提高居民医疗服务可及性、减轻居民家 庭医疗负担是衡量医疗保险目标的重要指标。因此，有必要在中国老龄化背景下 对城镇老年群体医疗支出和医疗保障问题进行研究，以此为促进居民更加公平地 享有基本医疗保障权益，不断优化完善医疗保险制度体系提供决策参考。 本文选取了 “中国老年人健康长寿影响因素调查” （CLHLS）2014 年的数 据，主要探讨两个问题：一是社会医疗保险如何影响城镇老年人总医疗支出；二 是各种社会医疗保险是否减轻了城镇参保老年人医疗经济负担，不同类型的医疗 保险政策对参保老人自付医疗支出的影响有何差异？本文首先对我国老年人医 疗支出现状和基本医疗保险参保情况进行了描述说明，并在此基础上利用Duan 的两部模型和Heckman 样本选择模型来估计医疗保险对老年人医疗总支出的影 响；同时使用两部模型估计医疗保险对老人自付医疗支出的影响。具体研究思路 是，选取过去一年医疗总支出和自付医疗支出为本文的被解释变量，选取公费医 疗、城镇职工医疗保险以及城镇居民医疗保险作为本文的解释变量，以没有社会 医疗保险作为参照项，选取先决因素 （年龄、性别、婚姻、教育、居住类型、子 女数量）、能力因素 （家庭收入、居住地、地区）、需求因素 （日常活动能力、 自评健康、是否患慢性病）为本文的控制变量，研究医疗保险对老年人医疗总支 出和自付医疗支出的影响。 通过实证分析，本文得出如下结论：其一，社会医疗保险对城镇老年人就医 具有促进作用，参加医疗保险显著增加了老年人的医疗总支出。其二，不同类型 的医疗保险政策发挥效果差异较大，公费医疗对减轻城镇老年人家庭医疗负担具 有显著作用，城职保与城居保对降低老人家庭自付医疗支出作用不明显。其三， 其他控制变量中，经济收入、地区，特别是健康等因素也会影响老人医疗总支出 和自付医疗支出。根据以上结论，本文提出以下对策建议：第一，扩大社会医疗 保险覆盖范围，提升福利性；第二，整合社会医疗保险体系和医疗资源配置，缩 小不同医疗保险保障水平的差异，提高公平性。第三，加强老年人健康管理，实 现健康老龄化。 关键词 ：社会医疗保险；医疗总支出；家庭医疗负担 1 社会医疗保险对城镇老年人医疗支出的影响研究 Abstract The elderly are the most vulnerable to disease and one of the main groups of medical andhealth service consumption.In the context ofpopulation aging and aging, the proportion of medical expenditures of the elderly in China’s total medical expenditures continues to rise, and the burden of medical expenses is heavy. The phenomenon of “poor illness due to illness” and “returning to poverty due to illness” has frequently occurred in elderly families. The main purpose of medical insurance is to reduce the uncertainty of residents after illness and enhance their ability to withstand catastrophic medical expenses.Whether medical insurance can