CVVH时治疗剂量计算课件.ppt

CVVH 的参数设置 ? 如果 BFR 只能维持 150 ml/min ? 如何达到 35 ml/kg/hr 的交换量 ? 增加对流清除能力 : 前稀释 vs. 后稀释 R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD 前稀释的优点与缺点 BFR BFR UFR BFR BFR UFR RFR RFR 后稀释 前稀释 有血液浓缩过程 UFR 受到滤过分数的限制 没有血液浓缩过程 UFR 不受滤过分数的限制 前稀释的优点与缺点 BFR BFR UFR BFR BFR UFR RFR RFR 后稀释 前稀释 血液没有被稀释 UF 中溶质浓度与血浆浓度相似 SC = 1 血液被稀释 UF 中溶质浓度低于血浆浓度 SC 1 前稀释 CVVH 时交换量的计算 ? BWt 60 kg ? Hct 30% ? BFR 150 ml/min ? 全部前稀释 ? RFR 2000 ml/hr ? 平衡 -100 ml/hr R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD BFR 150 ml/min RFR 2000 ml/hr UFR 2100 ml/hr CVVH 时治疗剂量的计算 内容 CVVH 清除溶质的原理 CVVH 治疗剂量的计算 CVVH 提高剂量的方法 肾脏的生理功能 肾脏替代治疗 vs. 肾脏 heparin V V PV PA UF BLD SAD R heater 肾小球 原尿 肾小管 滤器剖面图 滤器清除物质的原理 ? 超滤 (ultrafiltration) ? 对流 (convection) ? 弥散 (diffusion) ? 吸附 (adsorption) 超滤作用的原理 : 跨膜压 ? 跨膜压 (TMP): 半透膜 两侧的压力差 ? 溶剂的移动 ? 从压力高的一侧向压 力低的一侧 ? 增加压力差可以增加 溶剂的超滤 UFR = BFRin – BFRout 超滤作用的原理 : 超滤率 ? 通过超滤作用清除的 溶剂量 (UFR) BFR in BFR out = BFR in – UFR UFR = Lp.A.?P = Kuf.?P 超滤率的影响因素 Lp: 膜超滤系数 [ml/(hr.mmHg.m 2 )] Kuf: 滤器超滤系数 [ml/(hr.mmHg)] ?P: TMP 高通量滤器 低通量滤器 超滤率的影响因素 : 膜超滤系数 Lp (ml/(hr.mmHg.m 2 ) 10 20 膜对溶剂 ( 水 ) 的通透性 超滤率的影响因素 : 跨膜压 0 10 20 30 40 0 100 200 300 400 500 600 TMP (mmHg) U F ( L / h / m 2 ) 0.9% saline 3.9% protein 6.5% protein UFR = Lp.A.?P = Kuf.?P 超滤率的影响因素 Lp: 膜超滤系数 [ml/(hr.mmHg.m 2 )] Kuf: 滤器超滤系数 [ml/(hr.mmHg)] ?P: TMP 对流作用的原理 ? 跨膜压 (TMP): 半透膜 两侧的压力差 ? 溶质的移动 ? 随溶剂移动 ? 从压力高的一侧向压 力低的一侧 对流作用的原理 对流清除溶质的效率 肾脏 ? C Cr = Ucr x UO / Scr CVVH ? C = Ufcr x UFR / Scr BFR BFR UFR 对流作用的原理 : 筛选系数 筛选系数 (S, sieving coefficient) ? S = [UF] / [plasma] [plasma] [UF] 对流作用的原理 : 对流清除率 C = S.UFR Kuf.?P = Lp.A.?P 筛选系数 : [UF] / [plasma] 对流作用的原理 : 筛选系数 溶质 筛选系数 溶质 筛选系数 钠 0.993 缬氨酸 1.069 钾 0.975 – 0.99 胱氨酸 1.047 氯 1.05 – 1.088 蛋氨酸 1.0 碳酸氢根 1.12 – 1.137 异亮氨酸 1.010 钙 0.64 – 0.6