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四川省第五批中医药老专家师承
跟
师
学
习
笔
记
本
管 理 单 位: 达州市中西医结合医院
指导老师姓名: 罗云
继 承 人 姓 名 : 严欢
记 录 时 间 段 : 2014-2016 年
跟 师 笔 记
学术继承人 赵东 工作单位 市中西医结合医院
2016.1.13
记录日期 记录地点 名医馆
腊月二十四
记录内容:
主诉:胃脘,胁肋胀痛 1 月
现病史: 1 月前,患者与他人生气后,出现胃脘,胁肋胀痛,伴反酸,口苦,无恶心,呕吐
等症,无呕血及黑便,此后,症状渐加重,饭后腹胀,胃脘胁肋胀痛尤甚,纳食可,大便稀
溏,每日 3-4 次,小便正常,睡眠欠佳。患者平素四肢不温。
既往史:既往患高血压 4 年,冠心病 2 年,无肝炎,结核病史,无糖尿病史
过敏史:无药物及食物过敏史
体格检查:血压: 130/80mmhg脉搏 :75 次/ 分,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,睑结膜无苍
白,头颅五官无畸形, 唇无紫绀, 颈软, 甲状腺未触及, 咽红,扁桃体不大, 双肺呼吸音清,
心界如常,心率: 75 次/ 分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,全腹
无压痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿。舌红苔薄白,脉沉。
辅助检查:胃镜:慢性胃炎。腹部 B超:肝胆胰脾未见明显异常。
中医诊断:胃痞
证候诊断:肝郁脾虚
西医诊断:慢性胃炎
治 法:疏肝健脾,行气止痛
处 方:附子理中汤合柴胡疏肝散加减
(先煎) (冲)
白附片 30g 干姜 10g 红参粉 6g 炒白术 15g
炙甘草 6g 柴胡 15g 枳壳 20g 当归 15g
川芎 10g 香附 10g 白芍 10g 陈皮 20g
4 剂水煎口服 2 日 1 剂
服药后随诊患者自觉胃脘胀痛症状明显缓解,偶有口干、口苦,大便逐渐转干。
在原方基础上家用吴茱萸 10g,黄连 5g 清胃热制酸止痛。
本例患者因情志不遂,郁怒伤肝,肝失调达,横乘脾土;脾失健运,湿雍木郁,
肝失疏泄而成。肝失疏泄,经气郁滞,则胸胁胀满窜痛;太息可引气舒展,气郁得散,故胀
闷疼痛可减;肝气郁滞,情志不畅,则精神抑郁;气郁化火,肝失柔顺之性,则急躁易怒;
肝气横逆犯脾, 脾气虚弱, 不能运化水谷, 则食少腹胀; 气滞湿阻, 则肠鸣矢气, 便溏不爽,
肝气犯脾,气机郁结,运化失常,故腹痛则泻;便后气机得以条畅;舌红苔薄白,脉沉,为
肝郁脾虚之证。本症病变在胃,病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,
气机郁滞则克脾犯胃, 脾为后天之本, 脾胃之气为一身之气的枢机, 中气虚弱则枢转气机被
郁,导致中焦脾胃之气升降失调, 气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。
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