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（风险管理）医疗风险与 防范 2 、类型复杂性 3 、危害严重性 1 、不可避免性 很多医学诊断、治疗手段和方法都可能对患者造成伤害，一般称为侵袭性操作，比 如肝脏、肾脏穿刺会引起出血，浅表淋巴结活检会损伤组织，胃镜检查肯定会对上 消化道、胃造成机械性损伤。这些损伤都是不可避免的。 医学技术是有局限性，还有很多尚未发现而又可能出现，而这些损害又是无法预知。 医生一般会根据患者的病情，选择对患者损伤概率和严重程度小的比较可靠的安全 方案。就这样慎密论证也不可避免发生医疗意外。 2 、类型复杂性 既有病理因素，又有心理和环境因素； 既有患者的个体差异，又有疾病的复杂症状； 既有药物和手术的治疗作用，又有药物副作用和手术并发症； 既有自然科学发展水平对医学的制约，又有医者的临床经验、医院的设备条件和医 疗管理体制等因素的限制等。 3 、危害严重性 导致病人死亡、致残或其他功能伤害；我国每年死于药品不良反应的每年近 20 万 人，居然是交通事故死亡人数的两倍多。 美国每年死于医疗事故的人是 4.5 万9.8 万，大部分是由于不合理用药造成，直 接损失 219 亿美元，调查花费 2500 万美元。 患者及家属因医疗过失争议赔偿问题到医院吵闹，甚至冲击、打砸医院，围攻、殴 打医务人员的暴力事件时有发生。 （三）常见的医疗风险 1 、医疗意外、并发症 指在诊疗过程中由于不可预知和不可抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的 不良后果。 其占医疗纠纷相当比例。这种风险导致不良后果是发生在诊疗过程中，不是因为医 务人员的失职行为或技术失误直接造成的。 三合一疫苗(白喉、百日咳、破伤风)致死率约百万分之一点二五。疫苗通常情况下 是很安全的，不只在中国大陆，仍至全球很多人也都接受疫苗接种。虽然如此，由 于每个人体质不同，尤其是幼儿因年纪小，疫苗接后仍有风险性。一名四大月大女 婴后四十八小时內猝死可能和有关。 国内曾报道一例2 岁女孩，服用小儿麻痹糖丸后发生小儿麻痹，发生率为 1/250 万。 最近美国攻打伊拉克，给 20 万士兵注射疫苗，发生 3 个士兵死亡。 并发症是由于目前的诊疗技术无法防范和避免造成的不良后果。医疗活动中各种医 疗措施内潜在着各种给患者造成各种危害的危险性。阑尾切除术造成肠粘连，剖腹 产造成子宫内膜种植屡见不鲜。 统计学证明，肝脏活组织检查出血率为 0.15% ，其中有的并可能需要进行手术止血。 据报道某医院进行颅内血肿碎吸术 224 例，术后发生并发斾部感染 73 例，急性肾 功能 3 例，消化道出血 3 例，继续出血 13 例，继发性癫痫发作 2 例，头皮血肿 1 例。 剖腹产的合并症： 是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。 我国每年新生婴儿 2000 万，约一半为剖腹产儿，有的城市甚至达到 60％～70％。 这是一件 “十分不正常”的事情。 有资料显示，剖腹产的产妇出现并发症的人数是阴道产的 10—26 倍；剖腹产出生 的新生儿死亡率是阴道产出生的新生儿死亡率的 3 倍。 近期并发症：脏器损伤如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等，羊水栓塞，术中出 血及术后伤口感染；远期并发症比自然分娩妇女明显增加，远期影响包括宫旁粘连， 肠管粘连，造成产后慢性腹痛；另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等，剖宫产术后 发生切口子宫内膜异位症常在术后 1-5 年出现症状，发生率 0.03％-0.47％。 2 药物的不良反应 有报告，根据内科病房的调查，36%住院患者有用药后引起的皮疹，恶心，呕吐等 轻度伤害医源性疾病。9%的住院患者有药物引起的心律失常，低血压，肝肾损害或 医院内感染等重症。 我国每年住院的 5000 多万人中，有250 万人的住院病人与药品不良反应有关，而 死于药品不良反应的每年有近 20 万人。  “据 WHO 在发展中国家的调查表明，住院病人中的药品不良反应发生率为 10~20% ， 有 5%的住院病人是因药品不良反应入院的；全世界三分之一死亡病例的死因不是疾 病本身，而是不合理用药。这些数字说明药品在正常用法用量下也会出现大量的与 用药目的无关的有害反应，并且表现出其特有的严重性和危害性”。 2002 年度，我国交通事故死亡 10.9 万人；我国每年死于药品不良反应的每年近 20 万人，居然是交通事故死亡人数的两倍还多。 广州某大医院一家属女孩 15 岁，因化脓性扁桃体炎进行注射青霉素。第一次用药 后症状好转，第二天上午再次注射同一批次、同一剂量青霉素