心力衰竭诊断治疗.ppt

第三篇循环系统疾病;第一章 总 论;流行病学; 基本功能; 超凡的心脏;第二章心力衰竭; ;心力衰竭问题的严重性;【病 因】;（一）原发性心肌损害 ;（二）心脏负荷过重;【诱 因】;【病理生理】 ;（一）心力衰竭的代偿机制;;（一）心力衰竭的代偿机制;（一）心力衰竭的代偿机制;交感兴奋 RAS的激活的主要危害;（二）心衰时体液因子的改变;（二）心衰时体液因子的改变;（三）舒张功能障碍;（四）心肌损害和心室重构;【心衰的类型】; 【心功能分级】 （ NYHA ）;2005年心力衰竭分期; 第一?? 慢性心力衰竭;临床表现;一 、左心衰竭表现;;一 、左心衰竭表现;二、右心衰竭表现;3. 颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳性。 4. 肝脏肿大，晚期发生肝硬化及大量腹水。 5.基础心脏病的体征，三尖瓣收缩期杂音。 ; 三 、全心衰竭表现;实验室检查;心影增大 肺淤血;实验室检查;;3. 放射性核素心血池显像、核磁共振成象（MRI）检查判断心腔大小及心脏收缩舒张功能。 心-肺吸氧运动试验 ? 测定患者对运动的耐受量，反映心功能状态。? 创伤性血流动力学检查可计算心脏指 数(CI)正常2.5-4.2/L/min.m2 肺毛压(PCWP)＜12mmHg ;实验室检查;诊断与鉴别诊断 ;鉴别诊断 ;治疗原则及目标;治疗方法 ;药物治疗;一、利尿剂 心力衰竭的基本治疗;利尿剂的作用;;利尿剂的选择;利尿剂监测;不良反应;常用药物剂量;二、 正性肌力药物;洋地黄作用机制;用法和用量;洋地黄中毒表现;处理原则;2、非洋地黄类正性肌力药物;三、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI )  慢性心力衰竭治疗的基石;（ACEI） ;适应症 ;常用药物;禁忌症 ;不良反应;四、 β-受体阻滞剂慢性心力衰竭的基本治疗;β—受体阻滞剂 ;卡维地洛25mg 美托洛尔25mg 比索洛尔5mg 阿替洛尔25mg;起始剂量和维持剂量;美托洛尔对左心室射血分数影响;禁忌症;不良反应;五、醛固酮拮抗剂;醛固酮拮抗剂; 可迅速改善症状，用于急 性或严重心衰。 ; 硝酸酯类： 主要扩张小静脉，对外周小动脉扩张作用弱， 可以改善心衰时血液动力学障碍 硝普钠： 主要是通过扩张容量血管和外周阻力血管，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，增加心肌收缩力，减小左室容积及二尖瓣反流，增加心排量，提高运动耐力，改善心衰症状。 ;七、非药物治疗; 心脏再同步化治疗;干细胞移植治疗心力衰竭;;;;心脏移植 ;急性心力衰竭; 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、 大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿 啰音需与支气管哮喘鉴别;治 疗;治 疗;复习思考题;