胸外科诊疗进展附件.ppt

治 疗 ? 手术：外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切 除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正 常生活的治疗手段。 ? 全肺切除 ? 肺叶切除 ? 肺段切除 ? 楔形切除 化 疗 ? 手术切除或者放疗只能治愈 10 ％的非小细胞 肺癌病人。绝大多数的病人已表现为或者发 展为进展期的肺癌并最终死亡。进展期非小 细胞肺癌的自然进程特别差。中位生存时间 在 4 ～ 6 个月。 ? 化疗： 5 年生存率有望提高 7 ～ 12 ％。 放疗 ? 在提高肺癌病人生存方面放疗没有取得多大进展。 实 际上作为治疗方法，放疗的结果令人失望。即使在剂 量提高到 80 Gy 的放疗研究中 ,5 年生存率也仅有 10 ％ . ? 手术组的 4 年生存率为 23 ％，而放疗组为 7 ％。 ? 目前放疗是 N2 肺癌切除术后的标准治疗。目前已经确 立了使用中等剂量放疗来消除残存肿瘤。 ? 腔内近距离放疗是一个很好的姑息治疗工具 --- 铱 、碘 125 。 ? 分子靶向治疗 ? 靶向治疗给肺癌治疗带来了新途径。 ? 非小细胞肺癌中证实存在表皮生长因子受体 （ EGFR ）的变异，这一变异也成为了许多抗 肿瘤药物的理想靶点。 ? 女性，不吸烟和支气管肺泡癌的病人中有效。 ? EGFR 抑制剂 ( 吉非替尼 , 厄洛替尼 ) 其他 ? 免疫治疗 ? 中药治疗 ? 生物治疗 食 管 癌 的 外 科 治 疗进 展 ? 西方国家并不常见 ? 发生率 : 5/100,000 ? 我国总体发生率约 (140/100,000) ? 我国 ? 鳞癌为主 97.6% ? 上 1/3 段 8.8% ? 中 1/3 段 65.9% ? 下 1/3 段 25.3% ? H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 ? 西方国家 ? 以下段食管为主、主要为腺癌（ 60 ％以上） 【诊断】 ? X 线钡餐造影。 ? 纤维光学内镜检查。 ? 胸部 CT 扫描。 ? 脱落细胞学。 ? 食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用 于临床。 T 分期 ? Tis 原位癌（ carcinoma in situ ） ? T1 累及粘膜下层 ? T2 累及固有肌层 ? T3 累及外膜及食管旁组织 ? T4 累及临近组织器官 N 分期 N0 无淋 巴结转移 N1 区域 淋巴结转 移 M 分期 ? M0 无远处转移 ? M1 远处转移 ? 食管癌的治疗 （强调早期发现、早期诊 断、早期治疗） ? 手术治疗 ? - 姑息性手术 ? - 根治性手术 ? 内镜下治疗 ? - 食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术 ? - 内镜下电灼切除、 Nd:YAG 激光切除、光动力疗 法等 ? 化疗： 5-Fu 和顺铂为主 ? 放疗：外放射为主 ? 以手术为主的综合治疗 食管上段癌 食 管 中 段 癌 食管下段癌 ? 胸腺瘤的诊断与外科治疗 了解更多详情点击：上海远大心胸医院 胸腺瘤 ? 多位于前上纵隔．呈椭圆形阴影或分叶状，边 缘界限清楚．多为良性，包膜完整． ? 分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类． ? 临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器 官． ? 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力 的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异 常． 全身症状和体征 1 、重症肌无力 男女性别比 1 ： 2 ，年轻女性和年龄 大者多见。 80% 为乏力， 50 ～ 70% 有胸腺病理 性改变， 15% 伴胸腺瘤，胸腺瘤中 15 ～ 50% 2 、红细胞发育异常（单红再障）： 5% 的胸腺瘤伴有此症状， 30 ～ 50% 并胸腺瘤。 40 岁以上多，有 30% 伴有血小板和白细胞异常。 手术和免疫抑制治疗。术后仅 38% 者恢复正常。 3 、丙种球蛋白减少症： 5 ～ 10% 合并胸腺瘤，胸腺瘤中 4 ～ 12% 有此症状。 易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。 ? 50 ％－ 60 ％的胸腺瘤病人无任何临床症状 ? 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 ? 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 ? horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 ? 胸腔积液、心包积液 X 线诊断 ? 大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中 1/3 处 ? 胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影 ? 密度均匀一致，边缘清楚而光滑或略有分叶 ? 15 ％的胸腺瘤可发生钙化，呈片状或小块状 CT 诊断 ? 非侵袭性胸腺瘤： ? 圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利 ? 可伴有钙化（并不表明是良性）或囊 性变区 ? 侵袭性胸腺瘤： ? 形态不规则，边缘不清晰的肿块影