范文2017年血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则更新解读.ppt

指南主要内容 流行病学：流行病学特征；危险评估 诊断标准：诊断标准；影像学；微生物学 IFD治疗： 预防治疗；经验治疗；诊断驱动治疗；确诊治疗 IFD疗效评估 优选文档 * 诊断标准 诊断标准：基本保留第4次修订版 影像学在临床诊断中的意义： CT影像学关于气道IFD和血管侵袭IFD 微生物学检查在临床诊断中的临床意义 GM实验 优选文档 * 拟诊 临床诊断 确诊 - 宿主因素 - 临床标准 - 微生物学标准 诊断级别 诊断要素 诊断标准 优选文档 * 确诊：病理组织学依据或无菌部位培养 临床诊断：1项宿主因素、l项主要临床标准和1项微生物学标准 拟诊：1项宿主因素、l项主要临床标准 诊断标准 优选文档 * IFD诊断及分级标准的演变 2002 EORTC/MSG 首次提出IFI诊断标准 2008 EORTC/MSG更新 IFI更名为IFD； 临床诊断及拟诊标准更严格： 仅保留影像学证据：结节病灶（晕征）、新月征、空洞 剔除临床症状和体征标准 De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, et al. Clin Infect Dis. 2008 Jun 15;46(12):1813-21. 优选文档 * EORTC 2002 未分类 EORTC2008 拟诊IFD 确诊IFD 临床诊断IFD EORTC 2002-2008标准变化：无法分类病例 Tsitsikas DA, Morin A, Araf S, Murtagh B, et al. Med Mycol. 2012 Jul;50(5):538-42. 应用EORTC2008版标准后， IFD的诊断率降低78%； 80.6%的拟诊IFD及75%的临床诊断IFD均变更为 “未分类”。 一项对2005-2009年期间155名血液肿瘤回顾性分析研究 优选文档 * 无法分类病例：IFD病死率等同拟诊IFD Herbrecht R, Caillot D, Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012 Nov;67(11):2731-8. 累积死亡率 随访时间 (天) 发热性中性粒减少 未分类 拟诊IFD 临床诊断/确诊曲霉菌 确诊念珠菌病 临床诊断/确诊其他IFD 第12周的死亡率 临床诊断/确诊曲霉病 18% 确诊念珠菌病 15% 临床诊断/确诊其他IFD 10% 拟诊IFD 9% 发热伴中性粒细胞减少 3% 未分类 12% 法国一项纳入419名血液病或HSCT患者的多中心、前瞻性观察研究 优选文档 * 2013年中国指南：未确定IFD 中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志 2013;52( 8 ):704-9. 胡炯. 中华内科杂志 2013;52( 8 ):710-1. 具有至少1项宿主因素，临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断及拟诊IFD标准 优选文档 * 未确定 拟诊 临床诊断 确诊 临床、影像学特征 非特征性临床/影像学表现 特征性临床/影像学表现: 胸部CT - 致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征； - 空气新月征 - 和空洞形成 实验室检查 阴性 - G/GM 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 - G/GM或 -显微镜检 或 -培养阳性 - 肺组织活检或 - 无菌部位真菌培养阳性 IPA的可能性 - 诊断依据可靠性 IFD：未确定-拟诊-临床诊断-确诊 优选文档 * 临床诊断标准：影像学（2008 EORTC/MSG IFD诊断标准 2013中国血液病患者IFD诊疗指南） 胸部CT检查至少存在以下三项之一1,2： 致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征(halo sign)； 空气新月征 (Air-crescent sign) 空洞形成 (Cavity) A B C 优选文档 * 结节+晕征：侵袭性真菌病的阳性预测价值 1. Greene RE, et al. Clin Infect Dis 2007; 44(3): 373–379; 2. Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-1837 3. Caillot D, et al. J Clin Oncol.?2001; 19(1): 253-259; 4. Caillot BD, et al. J Clin Oncol. 1997;15:139-147 Greene, et al1 (N=235) 百分比（%） Bergeron, et al2 (N=55) Caillot, et al3 (N=25) 第1天 第3天 Caillot, et al (N=37) 优选文档 * GreeneRE et al, Clin Infectious