发热伴血小板减少综合征诊疗方案.pdfVIP

发热伴血小板减少综合征诊疗方案 为指导各地及时、 有效地开展发热伴血小板减少综合征的诊断和救治工作， 依据现有的临床和实 验室资料，制定本方案。随着临床经验积累以及对本病认识的深入，将进一步修订完善。 一、临床表现 潜伏期尚不十分明确，可能为 1 周～ 2 周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在 38 ℃以 上，重者持续高热， 可达 40 ℃以上， 部分病例热程可长达 10 天以上。 伴乏力、 明显纳差、 恶心、 呕吐等， 部分病例有头痛、 肌肉酸痛、 腹泻等。 查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、 上腹部压痛及相对缓脉。 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、 弥漫性血管内凝血（ DIC ）等多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠 血症等提示病重，预后较差。 二、实验室检查 （一） 血常规检查。 外周血白细胞计数减少， 多为 1.0-3.0 ×109/L ，重症可降至 1.0 ×109/L 以下， 嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常 ; 血小板降低，多为 30-60 ×109/L ，重症者可低于 30 ×109/L 。 （二） 尿常规检查。 半数以上病例出现蛋白尿（ +～ +++ ），少数病例出现尿潜血或血尿。 （三） 生化检查。 可出现不同程度 LDH 、CK 及 AST 、ALT 等升高， 尤以 AST 、CK-MB 升高为主， 常有低钠血症， 个别病例 BUN 升高。 （四）病原学检查。 1 ．血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2 ．血清中分离新型布尼亚病毒。 （五） 血清学检查。 1 ．新型布尼亚病毒 IgM 抗体（尚在研究中） 。 2 ．新型布尼亚病毒 IgG 抗体。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准。 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前 2 周内有 被蜱叮咬史） 、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者： （1 ）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性 ; （2 ）病 例标本检测新型布尼亚病毒 IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期 4 倍以上增高者； （3 ）病例标 本分离到新型布尼亚病毒。 （二）鉴别诊断。 应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少 性紫癜等疾病相鉴别。 四、治疗 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。 患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。 不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量， 保证水、 电解质和酸碱平衡， 尤其注意对低钠 血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。 有明显出血或血小板明显降低 （如低于 30 ×109/L ）者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者（低于 1×109/L ），建议使用粒细 胞集落刺激因子。 体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、 真菌感染者， 应 当选敏感抗生素治疗。 同时注意基础疾病的治疗。 目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果， 应 当慎重使用。 五、出院标准 体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院。 六、隔离及防护 一般情况下无需对病人实施隔离。医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护（ Universal precaut