糖尿病酮症酸中毒的药物治疗.ppt

特殊人群的药物治疗 儿童糖尿病酮症酸中毒的 药物治疗 流行病学资料 O 是儿童糖尿病最常见的死亡原凶之一。 O 新发 l 型糖尿病患儿的发生率与地域、社会 经济状况及发病年龄相关，年龄越小，越 多。 O 各国报道不一，约 15 ％ ~70 ％。 流行病学资料 O 国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果： O 北京地区报道约为 20 ％，浙江为 43 ％。 O 国外报道儿童 2 型糖尿病患者诊断时的发生 率可高达 25 ％。 O 北京儿童医院 6 年来 97 例住院 2 型糖尿病儿 童中，首次诊断糖尿病时的发生率为 7.4 ％。 临床表现 O 儿童患者的及特征性表现可不典型，或以 呼吸道感染、消化道症状、急腹症等前来 就诊。 O 因此对于不明原因的酸中毒、昏迷患者应 该首先了解有无糖尿病的病史，并做尿糖、 血糖和电解质检查，及时确定有无。 临床表现 治疗 O 儿童及青少年高血糖危象患者的治疗过程 与成人患者类似。 补液治疗 O 估计脱水程度 O 轻度脱水有不易察觉的轻微唇舌干燥，可 按 50 ／口服补液。 O 中度脱水表现为比较容易识别的唇舌干燥、 皮肤弹性差，眼窝凹陷，按 5 ％ ~7 ％计算补 液量。 O 重度脱水常伴休克表现，血清肌酐和红细 胞压积增高是提示有效循环血容量严重不 足的有效指标，补液按 7 ％ ~10 ％计算。 补液治疗 O 计算补液量：总量包括累积丢失量和维持 量。含静脉和口服途径给予的所有液体量。 O 累积丢失量 ()= 估计脱水百分数 ( ％ ) ×体重 () × () 补液治疗 O 维持量的计算： O (1) 体重法：维持虽 ()= 体重 X 每体重数 (<10 ， 80 ／； 10~20 ， 70 ／； ~30 ， 60 ／； ~50 ， 50 ／； >50 ， 35 ／ ) 。 O (2) 体表面积法：维持量每日 1200~1500 ／ m2( 年龄越小，每平方米体表面积液体量越 多 ) 。 补液疗法 O 48 h 均衡补液法，目前国际上推荐采用。 O 传统补液疗法。 48 小时均衡补液法 O 每日液体总量一般不超过每日维持量的 1.5~2 倍。 O 总液体张力约 1/2 张。 O 补液总量 = 累积丢失量 + 维持量。 48 小时均衡补液法 O 快速补液：对于中、重度脱水的患儿，尤其 休克者，最先给予生理盐水 10~20 ／，于 30~60 以内快速输注扩容，据外周循环情况 可重复，但第一小时一般不超过 30 ／。 O 扩容首选晶体液快速输入，偶尔使用胶体液 或其他扩容剂。 O 继之以 0.45 ％的生理盐水输入。 O 对于输含钾液兄禁忌的患儿，尽早将含钾液 加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度，进 入序贯补液阶段。 48 小时均衡补液法 O 序贯补液： 48 h 均衡补入累积丢失液及维持 液体。补液中根据监测情况调整补充相应 的离子、含糖液等。 48 小时均衡补液法 O 补液举例： O 中度脱水患儿，体重 20 ，按 5 ％脱水计算： O 累积丢失量为 1000 ，维持量为 1400 ， 48 h 补液总量共计 3800 。 O 每日补液 1900 ， 24 h 均匀输入，每小时补 入液体量为 80 。 O 第 1 小时一般输入生理盐水，其后为半张含 钾盐水，总液体张力为 1/2~2/3 张。 传统补液疗法 O 按照先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的原则 进行。 O 24h 液体需要量 = 累积丢失量 + 生理维持量。 O 累积丢失液量的 1/2 于前 8~10 h 输入，余量在 后余的 16 h 内补足，补液张力为 1/2 张 ~ 等张。 O 维持液以 1/3 张含钾盐水 24 h 均匀输入。 O 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的 原则进行，一般给予含钾 1/2~1/3 张盐水输入。 O 患儿可耐受口服后，自由口服补充含钠、钾 液体。 注意事项 O 一旦发现脑水肿，立即采取以下措施： O 1) 排除是由低血糖引发的症状。 O 2) 一旦发现如头痛或脉搏变慢等症状立即给予 甘露醇 0.5~1.0 （ 20% 甘露醇 2.5~5 ， 20 分钟内）。 O 3) 首日限制静脉补液量至总液量的 1/3 ， 72 小时 内补足液体。 O 4) 患儿转移至儿科重症监护室（）。 O 5) 一旦患儿病情稳定，可行头颅以排除其它诊 断（如血栓形成、出血或梗死）。 O 6) 若治疗 2 小时后无效果需重复同剂量甘露醇。 O 7) 详细记录病情。 老年糖尿病酮症酸中毒的 药物治疗 药物治疗 O 老年高血糖危象患者的治疗措施与成人大 致相同。临床上凡接诊因不明诱因胸闷、 气促、昏迷或腹痛伴频繁呕吐的老年患者， 无论是否有糖尿病，均应常规查血糖及尿 酮体，在明确诊断之前，