学校卫生工作自查表.docVIP

PAGE 8 PAGE 9 附表1 学校卫生工作自查表 表序 内容 自查对象 1-1 学校基本情况（学校卫生）自查表 所有学校 1-2 学校突发公共卫生事件管理情况自查表 所有学校 1-3 学校传染病预防及控制工作自查表 所有学校。其中部分项目特指中学或小学 1-4 学校饮用水卫生管理自查表 所有学校 1-5 中小学校教学及生活环境卫生自查表 中小学校 1-6 学校医疗机构、保健室自查表 所有学校  附表1-1 学校基本情况（学校卫生）自查表 学校名称(盖章)： 正宁县西坡乡高渠小学 注册地址： 正宁县西坡乡高渠村 地址： 正宁县西坡乡高渠村 单位组织机构代码： H1819548-6 单位经济类型代码：国有全资√ 集体全资□ 私有□ 其他□ 一、基本情况 法定代表人（负责人）： 刘小宏 身份证件名称： 身份证 证件号码： 学生总数 165 其中：男生 87 女生 78 住宿学生数 0 教职员工数 12 二、学校类别 1．小学√ 2．初级中学（包括九年一贯制学校）□ 3．高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）□ 4．普通高校□ 三、办学性质 1．公办√　2．民办□　3．其他□ 四、校内辅助设施数 1．学生宿舍（间） 0 　 2．洗浴场所 无 　 3．学生厕所（蹲位）16个 4．游泳场所 无 5．体育馆 无 　 6．图书馆（阅览室）2间 　 7．其他公共场所总数： 无 （招待所或宾馆□□ 咖啡馆□□美容美发店□□） 五、饮用水 1．供水类别： （1）集中式供水：（市政供水□乡镇水厂供水□ 村级水站供水√ 自建设施供水□） （2）分散式供水□ （3）其他□ （请注明） （4）二次供水□（水箱数□，其中用于生活用水水箱数□ 用于消防用水水箱数□） 2．学生饮水类别（可多选）： 开水□ 桶装水□　净化水□　 分质供水□ 其他√ 六、健康管理 1．校医院（室）、卫生室数 1 卫生专业技术人员数 无 保健室数 1 保健教师数 1 2．学生体检数165 3．学生健康档案：有√ 无□ 4．学生常见病防治：开展√ 部分开展□ 未开展□ 5．急、慢性传染病、地方病防控：开展√ 未开展□ 6．健康教育纳入年度教学计划：是√ 否□ 7．突发公共卫生事件应急预案：有√ 无□ 8．专人负责疫情报告：是√ 否□ 七、办学情况 1．正常√ 2．关闭□ 检查人：樊发荣 学校负责人： 检查日期：2016.10.9 附表1-2 学校突发公共卫生事件管理情况自查表 学校名称（盖章）： 正宁县西坡乡高渠小学 检查内容 检查方法 标准或要求 现场检查情况 是 否 （描述现场情况） 合理缺项 组织机构 及人员 查看管理组织及人员的相关制度 突发公共卫生事件应急预案 √　 　 建立突发公共卫生事件发现、收集、汇总与报告管理工作制度 　√ 　 有突发公共卫生事件管理部门 　√ 　 指定专（兼）职人员作为突发公共卫生事件报告人 √　 　 明确报告人对突发公共卫生事件信息的收集、汇总与报告工作职责 　√ 　 核实报告人设置情况 报告人为在编人员 　√ 　 报告人了解传染病防控相关知识 　√ 　 防范与报告 查看相关制度、记录等材料 有突发公共卫生事件应急知识宣传培训记录 　√ 　 有突发公共卫生事件应急演练记录 　√ 　 发生学校内突发公共卫生事件的，应有突发公共卫生事件报告记录 　√ 　 检查人：樊发荣 学校负责人： 检查日期：2016.10.9 附表1-3 学校传染病预防及控制工作自查表 学校名称（盖章）： 正宁县西坡乡高渠小学 检查内容 检查方法 标准或要求 现场检查情况 是 否 （描述现场情况） 合理缺项 组织管理 查看传染病疫情管理组织、人员相关制度 明确校长为第一责任人的传染病预防控制工作小组 √ 　 设立传染病预防和控制管理部门 　 　√ 配备专职或兼职传染病预防和控制管理人员 √ 　 建有传染病疫情应急处置工作预案 √ 设立卫生室、校医