实用骨科学第四版.docVIP

第一章 骨骼 第一节 骨的发生 初级骨化中心：primary ossification centre 软骨内成骨和膜内成骨是骨形成的两种类型。 软骨内成骨：endochondral ossification 膜内成骨：intramenbranous ossification Scheuermann病：脊椎发育不良症。 软骨干中心化骨，称为初级骨化中心，均在胚胎期开始；两端的骨骺化骨大多在出生后发生，也开始于骺软骨中心，称为次级骨化中心。 骨骺生长4个区： 1、静止软骨区：细胞生发层 2、幼稚软骨细胞增殖区：生长活跃，数目多。 3、软骨细胞成熟区：细胞体积大，软骨基质明显减少，细胞间质进一步钙化。 4、软骨钙化区：细胞坏死，基质钙化溶解，间充质细胞分化为成骨细胞，形成纵行的骨小梁。干骺端。 第二节 骨的正常结构 骨髓：bone marrow 骨干：diaphyses 骨髓腔：medullary cavity 干骺端：metaphyses 骨细胞：osteocyte 骨母细胞：osteoblast 合成分泌骨基质，骨质矿质化，调节细胞外液与骨液间电解质的流动 破骨细胞：osteoclast 骨先质细胞：osteoprogenitor 间叶细胞：mesenchymal cell 骨基质：bone matrix BMP：骨形态生成蛋白，诱导成骨。 羟基磷灰石：hydroxyapatite Volkmann`s canal：穿通管 Haversian system：哈佛系统，中央管与骨板层构成的骨单位。 降钙素（calcitonin）和PYH对骨吸收有拮抗作用，但对降低肾小管对磷的再吸收有协同作用。 长期服用降钙素会导致骨的吸收和形成都减少，导致磷酸盐尿症。 Paget病仅为碱性磷酸酶水平显著增高，成骨肉瘤碱性磷酸酶轻度至中度增高，前列腺转移癌，碱性磷酸酶和酸性磷酸酶都增高，以后者为甚。 第二章 关节软骨 影响软骨修复的因素：缺乏血供，缺乏未分化细胞。 软骨修复组织的材料特征： 膨胀性增加：1）、胶原纤维网状组织的缺乏，随机排列2）、不能重建蛋白多糖和胶原网之间的正常关系。 硬度减低 不能很好的融于周围组织。 OA：osteoarthritis OA软骨的变化：组织学改变（原纤维形成、溃疡）、骨质重建（硬化、新骨形成、OA囊肿）、生化改变（DNA正常或略增高、水含量增加、蛋白多糖减少）、胶原网状结构损坏。 第3章 骨骺 骨骺分层： 1、静止细胞层：生发细胞层 2、增值细胞层 3、肥大细胞层 4、退化细胞层：预备钙化 骨龄：腕骨化骨核 第四章 脊柱与椎间盘 椎间盘退变：intervertebral disc degeneration，IVDD 椎间盘退变MRI检查Pearce分级：5级 许莫结节：Schmol’s nodes，髓核组织通过软骨终板裂隙进入椎体内，形成椎体内半圆形缺损阴影。 第5章 脊髓 脊髓损伤的病理变化过程：3H，脊髓灰质出血，白质尚正常；6H，灰质出血增多，遍布全灰质，白质水肿；12H，白质出血，灰质中神经细胞退变坏死，白质中神经轴突开始退变；24H，灰质中心出现坏死，白质中多处轴突退变；48H，中心软化，白质退变；晚期，胶质细胞形成。 脊髓损伤的治疗治疗时机：贵在早期治疗。脊髓损伤病理过程：早期，中期，晚期。 激素冲击疗法：30mg/kg，15分钟；4.5mg/kg.h，23小时。 脊髓的血供：脊髓前动脉、脊髓后动脉、根动脉。 第六章 四肢关节运动的生物力学 第七章 骨科物理检查 第一节 异常步态 剪刀步态：一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地而行。脊髓损伤伴痉挛性截瘫。 宽底步态：双足向外侧分开，步伐小而慢，无法双足前后呈直线行走。脊髓型颈椎病。 摇摆步态：鸭步。双侧先髋，大骨节病。 跨阈步态：足下垂，行走时患肢抬得很高，以免足趾碰撞地面，鸡步。腓总神经损伤。 跛行：单侧先髋或单侧臀中肌麻痹。 间歇性跛行：腰椎管狭窄，下肢动脉慢性闭塞性病变。 第二节 部位检查 颈部特殊检查 Fenz征 Spurling征 椎间孔分离试验 Eaten征，Lasequard征。脊神经张力试验。 Addison 试验。摸桡动脉 腰椎特殊检查 Thomas征 直腿抬高实验 Bragard征，直腿抬高加强试验，足背伸试验。 Laseque征：屈髋屈膝 Neri试验：鞠躬试验 Linder试验：屈颈试验 骨盆特殊检查 Fabere征，Patrick征，4字试验 Gaenslen征，床边试验 Yeoman试验，伸髋试验 肩关节特殊检查 Dugas征 Hamilton征 Yergason征，肱二头肌长头紧张试验 Dawbarn征：急性肩峰下滑囊炎 肘关节特殊检查 Huter线与Huter三角 腕关节特殊检查 Finkel-Stein试验