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精选文档 外科护理学复习大总结 1 水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1 ）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： （2 ）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： （3 ）等渗性缺水 1)缺水症状 不口渴； 尿量减少， 尿比重增高； 恶心、 乏力、厌食、 唇舌干燥、 皮肤弹性降低、 眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的 5% 时，就有血容量不足的表现；当体液丧 失达到体重的 6% — 7% 时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等 渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀 / 肠麻痹、心律失常） 1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 6) 反常性酸性尿 可编辑 精选文档 诊断检查： 血清 K+ 浓度低于 3.5mmol/L ；尿量增多，尿比重下降； 缺钾时典型的心电图改 变为： T 波降低、增宽、双相或倒置，随后出现 ST 段降低、 QT 间期延长和 U 波。 3. 补钾原则 不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 1 ）尽量口服钾：常选 10% 氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注； 2 ）禁止静脉推注：常用针剂 10% 氯化钾 1 ，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注， 以免血钾突然升高，导致心脏骤停； 3 ）见尿补钾：一般以尿量必须在 40ml/h 时方可补钾； 4) 限制补钾总量：补钾量应为 60-80mmol/d ； 5 ）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过 20-40mmol/h ； 6) 控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过 40mmol/L 。 4. 高钾血症 临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降 低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕 吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不 齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 诊断检查：血清 K+ 浓度高于 5.5mmol/L ；血清钾大于 7mmol/L 者，几乎都有异常心电图 的表现：早期为 T 波高而尖， QT 间期延长，随后出现 QRS 波增宽， PR 间期延长 处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾 （1 ）降低血清钾浓度（ 2 、3 小点为降血钾的措施） 禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 可编辑 精选文档 1) 静脉输注 5% 碳酸氢钠溶液促进 Na+ — K+ 交换。 2)25% 葡萄糖 100 — 200ml ，每 3— 4 克糖加入 1u 胰岛素静脉滴注。 3) 肾功能不全，可用 10% 葡萄糖酸钙溶液 100ml 、11.2% 乳酸钠溶液 50ml 、25% 葡 萄糖溶液 400ml 、胰岛素 30u ，24 小时静脉持续滴注，每分钟