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老年 LC 术的护理 胆囊解剖生理 胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内 胆囊结石 为发生在胆囊内的结石，主要为胆固 醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与 急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。 结石形成的原因 胆道感染 : 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素 : 主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀 滞利于结石形成 临床表现 ? 胆绞痛 : – 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 ? 胃肠道症状 : – 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 ? 继发性病变 : – Mirizzi 综合征 : 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 ? 感染中毒症状 : – 寒战高热、中毒性休克。 T↑ 、 P↑ 、 WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔， WBC ＞ 20000/mm3 。 体征 ? Murphy 征阳性 : – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。 ? 腹膜刺激征。 ? 可扪及肿大胆囊。 ? 黄疸。 手术治疗 LC ：是指在电视腹腔镜 窥视下，通过腹壁 的 3~4 个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。 术后护理诊断 1 疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及 Oddi 括约肌痉 挛有关 2 体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 3 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 4 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体 耐受力下降等有关 5 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 6 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 7 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管 道等有关 8 潜在并发症 胆瘘、出血及感染等 疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及 Oddi 括约肌痉挛有关 ： ① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感 染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治 疗 ④协助患者取舒适体位 ⑤评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达 2 分 体温过高 : 与胆管结石梗阻导致急性炎症及手 术有关 ①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应 ② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水 ③保证充足的休息做好各项基础护理，促进 患者舒适。 ④做好患者的心理护理 ⑤评价：患者体温得到控制，提高了舒适度 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有 关 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足 患者合理需求 ⑥评价：患者的舒适需求基本得到满足 ? 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管机体耐受力下降等有关 ? 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时 得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充 分发挥病人的主观能动性 ? 评价 ： 病人住院期间的需求基本得到满足。 知识缺乏： 缺乏疾病防治及康复相关知识 ①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求 ②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识 ③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项 ④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。 ⑤评价：患者了解疾病的相关知识并能简单 复述。 ? 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 ? 措施： ① 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 ② 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜 疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量 ? 评价：病人焦虑情况减轻 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道 等有关 ? 措施： ①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要 性及措施 ②协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理 ? 评价：住院期间病人的皮肤完整 并发症的预防和护理： 出血： 多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 100ml/h ， 3 小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。 胆漏： 胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T 管引流不畅等引起。 加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引 流呈黄绿色胆汁样