静脉导管维护学习课件.ppt

导管脱出、移位 原因分析 ： 固定不当、更换敷贴方法错误、穿 脱衣裤或睡眠时意外拔出、出汗敷贴打湿，粘 度降低，致导管脱出。 观察护理 ： 加强宣教，妥善固定，保持导管通 畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。每 班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。如 果脱出严禁回插导管。 31 2020/2/29 静脉导管的维护 1 2020/2/29 静脉导管分类 外周静脉导管（ PVC) 中心静脉导管 (CVC) 经外周置入中心静脉导管（ PICC) 输液港（ PORT) 2 2020/2/29 外周静脉导管（ PVC ） 外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制 针芯、软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当 套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外 套管留血管中进行输液的一种输液工具。 3 2020/2/29 中心静脉导管 (CVC) 中心静脉导管是把一根导管 从体表 （颈内静 脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉） 刺入 深部血管内 ，使其尖端 到达中心静脉 特别是 上腔静脉的方法，保证药液可以输入，减少 对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的途径。 4 2020/2/29 中心静脉导管 导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放 在上腔静脉的下 1/3 段到上腔静脉与右心 房的连接处。位置不正确可引起心律失 常、血栓、心包压塞等。 因此中心静脉 置管后应常规接受胸片检查，确定导管 尖端位置。 5 2020/2/29 经外周置入中心静脉导管 (PICC) 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管， 头端位于上腔静脉 的导管，用于为 患者提供中、长期的静脉输液治疗 。 6 2020/2/29 置管途径 7 2020/2/29 颈内 静脉 锁骨下 静脉 贵要静 脉 颈外静 脉 头臂静脉 股静 脉 8 2020/2/29 输液港（ PORT) 又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液 装置，由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成， 自锁骨下缘锁骨中外 1/3 处进入锁骨下静脉，并在导丝 的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔 静脉和右心房交界的地方；导管留置后，再建立皮下隧 道和皮袋，用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、 输血、血样采集等。 9 2020/2/29 外周静脉导管优缺点 优点 操作简单 保护血管 减轻病人痛苦 提高工作效率 缺点 留置时间短 （ 72 小时） 血管选择性强 活动局限性 静脉炎 10 2020/2/29 外周静脉导管（ PVC) 注意事项： 宜选择 上肢静脉 作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤 痕、炎症、硬结等静脉 选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首先头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。 外周静脉留置针穿刺时穿刺处的 皮肤消毒范围直径应≥ 8cm ，应 待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 观察滴速 ，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒， 更换敷贴 11 2020/2/29 外周静脉导管 (PVC) 更换透明敷贴后，记录当时穿刺日期 留置时间一般以 3d 为宜 严格 无菌技术操作 。更换敷料时，对穿刺部位要严格， 消毒由内向外 作圆周状消毒 ，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 观察患者有无出血倾向 尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞 检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问 患者有无不适。 不宜经留置针输液 包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、 PH 值低于 5 或高于 9 的液体或药物等。 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 12 2020/2/29 外周静脉导管 (PVC) 穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。 留置针延长管 u 型固定 ，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行， 做好标识。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知 医务人员。 13 2020/2/29 留置针固定 无张力持膜 塑形：稳妥固 定导管 自内向外抚 压整片敷料 边撕边框边按压 记录胶带辅助固 定 1 2 3 4 5 14 2020/2/29 延长管呈 U 型固定， 肝素帽高于导管尖端 , 用高举平台法固定 高举平台法固定步骤 1 高举平台法固定步骤 2 15 2020/2/29 伤口敷料固定肝素帽 透明敷料固定肝素帽 连接管交叉固定 16 2020/2/29 中心静脉导管优缺点 优点 外周血管差的患者 留置时间较长（ 15-30 天） 抢救时大量、迅速扩容 刺激性药物可用 缺点 操作专业性强 身体条件要求 并