腹膜透析患者的培训与考核培训资料.ppt

四川省人民医院 肾内科 周勤 腹膜透析患者的 培训与考核 腹透护理重要性 ? 腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护 理质量有密切关系 ? 通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发 生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活 质量 ? 腹膜透析中心工作 80%-90% 由护士完成 1 2 3 患者的考核 腹透护士具备的素质 培训的阶段 腹膜透析护士的要求 ? 丰富的肾病护理经验 ? 教学技巧和语言交流能力 ? 忍耐性和同情心 ? 一致性和灵活性 ? 幽默感 ? 求知精神 培训阶段 ? 第一阶段：术前教育 ? 第二阶段：透析早期教育 ? 第三阶段：强化期教育 第一阶段：术前教育 ? 培训对象 ： 根据患者的具体情况 ? 患者本人 ? 家属 ? 保姆等相关人员 ? 培训时间：术前 3 天 ? 主要形式：交谈、观看腹透资料 第一阶段：术前教育 ? 培训内容： ? 了解尿毒症及其危害 ? 了解治疗尿毒症的方法 ? 了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点 ? 了解腹膜透析的方法 ? 了解 腹膜置管的方法及并发症 ? 透析前后饮食、生活方式的区别 ? 置管术前和术后与医生、护士的配合 ? 皮肤准备： ? 肠道准备： ? 心理准备： 术前准备 第一阶段：术前教育 培训阶段 ? 第一阶段：术前教育 ? 第二阶段：透析早期教育 ? 第三阶段：强化期教育 第二阶段：透析早期教育 ? 对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者 ? 培训时间：腹透开始第 1 周 ? 主要形式：讲座、录像演示、操作培训 培训 内容 无菌操 作原则 洗手法 换液操 作 出口处 护理 居家腹 透环境 腹透液 的储存 饮食、 饮水 个人卫 生 药物 锻炼 异常情 况处理 随访 透 析 早 期 教 育 反复强调 清洁与无菌 的概念和重要性 ? ☆ 让接受培训人员意识到遵守 无菌原则是 预防腹膜透析相关感染的 重要措施。 无菌操作原则 洗手法 ? 目的： 去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌。 ? 洗手法中每个步骤 搓洗时间不少于 15 秒， 每个部位揉搓 5-6 次。 腹透换液操作 ? 准备（环境、物品准备） ? 连接（捏、夹、拉、拧、接） ? 引流 ? 冲洗 ? 灌入 ? 分离（记录、用后物品处置） 换液操作 出口处的护理 ? 腹膜透析置管 1-6 周，每周进行一次出口护理，从第 7 周开始， 每天进行 1 次出口处护理 ? 出口护理方法： 出口处周围 1 cm 以内用棉签 蘸生理盐水由内到外环形 清洗出口处，出口处周围 1 cm 以外用碘伏消毒由内到外， 半径 4-5 cm 出口处的护理 ? 每日观察和评估外出口情况：“一看二按三挤压” ? 用盐水软化硬痂，不要强行接痂 ? 保持出口处清洁干燥，置管后 6 月内，出口处予以无菌纱 布覆盖 ? 出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理 ? 已愈合的出口处（置管 6 月后）可不覆盖纱布，但应保持 清洁、干燥 ? 出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后 2 周内不 能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护 居家腹膜透析环境 ㈠ 操作室 ? 选择一面积 >5m 2 ，采光好，空气流通的操作室 ? 操作时勿开窗户、电风扇、空调 ? 操作室、储藏室不宜在同一处 ? 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑 ? 不养宠物 ㈡ 消毒设备 ? 每天用含氯制剂消毒地面 2 次 ? 紫外线照射消毒 1-2 次，每次 30 分钟 ? 操作台面每次腹透换液前用 75% 酒精擦拭 X 透析物品和相关物品 ? 护理用品： 无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、 75% 酒精、 0.9% 生理盐 水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋 ? 透析用品： 透析液、碘伏帽、蓝夹子 ? 消毒设备： 空气消毒机 / 紫外线灯、消洗灵 ? 透析液加热设备： 恒温箱 / 电热毯 / 便携式保温箱 透析物品和相关物品 ? 弹簧秤 / 电子秤、体重秤 ? 挂钩或输液架（用来悬挂腹透液） ? 血压计、体温表 ? 闹钟（手表）、圆珠笔、腹透居家日记 ? 有盖污物桶 腹透液储存的条件 ? 储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源 ? 储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而 破损，所有产品应放置在垫板上，垫板的高度应不少于 10 厘米 ? 室温下贮存，搬运和堆叠过程应小心轻放 ? 为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装 图示标志所规定的层数 -- 5 层 ? 应按产品的外包装的方向标志放置 ☆ 患者家里多存放 1 周的腹透液作为安全储备 ☆ 腹透液储存间和腹透操作间最好区分开 ? 蛋白摄入量≥ 1.0-1.2g/kg/day, 一半以上应是优质蛋白 ? 避免高磷、高钾饮食 ? 保证充足热卡 ? 富含维生素和纤维素 ? 限制盐（摄入食盐