人工气道湿化 课件.pptVIP

人工气道湿化的护理 内 一科 徐 凤 娟 人工气道 人工气道 是指针对将导管经鼻 / 口插入气管或经 气管切 开所建立的气体通道。 建立人工气道的目的： ① ①保证呼吸道的通畅。 ② ②保护气道，清除气道内分泌物预防误吸。 ③ ③纠正患者的缺氧状态，改善通气 ④ ④进行机械通气治疗 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气管切开套管 ? 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上 皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道 自净能力降低或消失； ? 影响咳嗽功能； ? 气道失水增多（ 800~1 000 毫升 / 天），分泌物易 变粘稠而形成痰栓阻塞气道 , 影响通气功能； ? 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引 起或加重炎症、缺氧； ? 易诱发支气管痉挛； ? 易发生肺部感染等。 ? 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或 气道湿化护理 二、 湿化液的选择 三、 湿化液量的控制 四、 湿化液温度控制 一、 湿化方法 气道湿化护理 一、湿化方法 湿化方法 1. 机械通气 湿化方法 2. 非机械通气 湿化方法 ① . 加热型 湿化器 ② . 人工鼻 ① . 湿纱布 覆盖 ② . 气管滴药 ③ . 雾化吸入 ④ . 空气湿化 1 、机械通气湿化方法 ? ① . 湿化罐 是呼吸机上自带的 加热呼吸湿化器进行气管切开 套管内湿化，它是以物理加热 的办法为干燥气体提供恰当的 温度和充分的湿化 . ? ② . 人工鼻：又称温湿交换器， 它将呼出气体的热量和水分收 集和利用以温热和湿化吸入的 气体。 2 、非机械通气湿化方法 ? ① . 无菌湿纱布覆盖 ? 即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工 气道口的方式，此方法简单易行，适合基 层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布 或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸 痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率 等原因，临床已渐少使用。 2 、非机械通气湿化方法 ② 气管滴药 a. 间断气管内滴药 每 1~2 h 向气道内滴入 湿化液 3~5 ml, 吸痰 后再滴 3~5 ml b. 输液管持续滴注 2~3 滴 /min 持续滴入 湿化液 c. 微量注射泵或输液泵持续滴注 湿化 液沿内套管管壁缓慢流入气道 , 对气道刺激 性小 , 几乎不引起刺激性咳嗽 2 、非机械通气湿化方法 ③雾化吸入法 是利用各种方法使湿化液 成微小颗粒 , 悬浮在吸入气流中一起进入气 道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提 倡小剂量、短时间、间歇雾化法 , 每两小时 雾化吸入 10min, 避免长期雾化导致肺不张、 缺氧等不良症状。 2 、非机械通气湿化方法 ? ④空气加湿 是一种间接的湿化方 法。利用加湿器来湿化空气 , 维持室 内温度 22 ℃ -24 ℃ , 相对湿度 70%-80% 。 湿化液的选择 ? 无菌注射用水 ：无菌注射用水为低渗液体 , 有 学者认为对气道的刺激性大 , 如果用量过大可造成 气道黏膜水肿 , 临床上也较少用。 ? 无菌生理盐水 ：有学者认为气管内滴注生理盐 水进行湿化吸痰 , 可导致患者暂时的血氧饱和度下 降、血压升高以及发生刺激性咳嗽 , 增加呼吸机相 关肺炎（ VAP ）的感染机会 , 不宜常规采用 , 但目前 国内诸多的报道及实际的临床工作中仍然使用生 理盐水。 ? 0.45% 氯化钠溶液 ：为中低渗湿化液 , 水分蒸发 后 , 留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要 , 保持