肿瘤诊治指南.pdf

宫颈癌规范化诊治指南 8.2.3 化学治疗 化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗） 、新辅助化疗 以及晚期远处转移、 复发患者的姑息治疗等。 治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、 紫杉醇、 5- 氟尿嘧啶、 异环磷酰胺、 吉西他滨、拓扑替康等。 （a ）增敏化疗 目前 NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是： 2 2 DDP：50-70mg/m + 5FU ：4g/m （96 小时持续静脉滴入） ，放疗第 1 和 29 天。 2 DDP周疗： 40mg/m ，放疗第 1、8 、 15、22 、 29 和 36 天。 （b ）新辅助化疗 新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy ，NAC)是指患者在手术前行 2～3 个疗程的化疗，目的在于：缩小肿 瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病 理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。 NAC化疗方 案常为以铂类为基础的联合方案。 如 PVB方案 （顺铂+长春新碱 +博来霉素） ，PF方案 （顺铂+5-Fu ），BIP 方案 （顺 铂 +博莱霉素 +异环磷酰胺 +美司钠）等。给药途径 : 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助 2 2 化疗的最佳方案及给药途径尚未达成统一意见。 FIGO(2006) 推荐 NAC化疗方案： 顺铂 50 mg/m IV ，d1+VCR1mg/m IV,d1+BLM15mg，IV ，d1-3 每 10 天重复，共 3 次。 （c ）姑息化疗 复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能放疗的患者。 2009 年 NCCN子宫颈癌治疗指南推荐的用 于复发或转移癌的一线化疗方案有：卡铂 / 紫杉醇、顺铂 / 紫杉醇、顺铂 / 拓朴替康和顺铂 / 吉西他滨。可供选择的 一线单药化疗药物有：卡铂、顺铂、紫杉醇、吉西他滨和拓扑替康。二线化疗药物有：多西紫杉醇、表阿霉素、 5 －氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。 结直肠癌规范化诊治指南 13.1 辅助化疗 13.1.1 辅助化疗的适应症 III 期结肠癌术后应行辅助化疗。辅助化疗可使 III 期结肠癌患者术后的总生存提高 10%-15%。II 期结肠癌 的术后辅助治疗尚无肯定的结论，一般认为辅助治疗对生存率的提高小于 5%。对具有以下预后不良因素的高危 II 期结肠癌患者应推荐术后辅助化疗， 包括 T4 （IIB 期）、组织学分级 3 或 4 级、脉管瘤栓、 术前肠梗阻或穿孔、 淋巴结检出数目 12 个或切缘不净。 II 及 III 期直肠癌术后均推荐辅助化疗。 13.1.2 辅助化疗方案 5-FU/CF ； 希罗达单药； 奥沙利铂 +5-FU/CF ； 不推荐伊立替康作为结直肠癌术后的辅助治疗。 13.1.3 辅助化疗的时间 目前推荐结直肠癌术后辅助化疗的时间为 6 个月。 13.2 转移性结直肠癌的全身化疗 化疗可以延长转移性结直肠癌患者的生存时间， 提高生活质量， 并可使部分无法手术切除的转移灶转变为可 手术切除。 结直肠癌化疗最常用的药物包括氟尿嘧啶类化合物（ 5- 氟尿嘧啶和卡