大叶性肺炎的影像学诊断.ppt

大叶性肺炎 2019 级影诊 4 班 刘梦晨 主要内容 ? 1 大叶性肺炎的定义 ? 2 大叶性肺炎的临床表现 ? 3 大叶性肺炎的病理特征 ? 4 影像学在诊断肺炎中的地位和作用 ? 5 大叶性肺炎的影像学表现 ? 6 大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断 ? 7 大叶性肺炎病例 肺炎的定义 ? 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变。 ? 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原 体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其 次是病毒、支原体、衣原体、真菌。 大叶性肺炎 ? 定义： 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症 ，主要致病菌是肺炎链球菌。在冬、春季节发 病较多。 大叶性肺炎 ? 临床表现： 1 、本病多见于青壮年，临床起病急，以突然高热恶 寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。 2 、在不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊 音，语颤增强，呼吸音减低和肺部啰音等； 3 、有些大叶性肺炎可有上腹痛； 4 、血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高 。 ? 病理特征： 炎症渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有 改变。大叶性肺炎的病理改变可以分为四期： 1 、充血期 : 发病后 12~24 小时，肺部毛细血管扩张充血 ，肺泡内有浆液性的渗出液。 2 、红色肝变期 : 2~3 天后肺泡内充满大量纤维蛋白及 许多红细胞等渗出物，使肺组织变硬，切面呈红色肝样。 3 、灰色肝变期 : 再经过 2~3 天，肺泡内红细胞减少而 代之以大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样。 4 、消散期 : 在发病 1 周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶 解而被吸收、消失，肺泡重新充气。 影像学在肺部感染诊断中的地位 ? 肺部感染性疾病发病率和死亡率居各类感染之首 ? 如何早期诊断降低其病死率 ? 应了解社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和机遇性肺炎患 者不同的临床背景及病原谱，熟知肺部感染影像学征象 ? 促进该病的早期诊断、提高患者生存率 在病原学鉴别诊断中的作用 ? 影像学检查特别是薄层螺旋 CT 扫描能够在很大程 度上反映不同微生物造成的不同组织学病理变化 。 ? 如能对影像学征象 结合患者的 进行细致深入的分 流行病学、 对缩小病原学 析（比如病灶的性 临床表现及 鉴别的范围有 质、形态、密度、 实验室检查 很大帮助 分布等）及归类 等资料 影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性 ? 完全大叶性实变 的最常见病原体是肺炎链球菌，其他可以造成 大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆 菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。 ? 球形肺炎 多见于儿童，最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌。 ? 儿童中结核和真菌感染 也可以表现为结节状或团块状阴影。 ? 细菌性感染 可以形成多发的圆形结节或肿块，伴或不伴空洞。 形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴 性杆菌感染。 ? 支气管肺炎 多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以 及肺炎链球菌感染。 ? 间质性肺炎 主要是病毒和肺炎支原体感染所致，表现为间质或 混合性改变。 影像学表现 ? CT CT 征象主要是实变的病变呈大叶性或肺段性分 布，病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸 膜所局限且平直实变的肺叶体积通常与正常时 相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片 状影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全 消失。 完全大叶性实变 大叶性肺炎典型 CT 表现为病变中可见空气支气 管征，病变边缘被胸膜所局限 抗炎后复查病灶基本吸收 ? X 线 X 线分期与病理分期密切相关，通常 X 线征象较 临床症状出现较晚。基本 X 线表现为不同形状 及范围的渗出与实变。充血期由于许多肺泡尚 充气，往往无明显异常的 X 线征象。病变进展 到实变期则表现为大片状均匀的致密阴影，形 态与肺叶的轮廓相符合。由于实变肺组织与含 气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气 管影，即空气支气管征或支气管气象。 正侧位 X 线显示右肺下叶大片状密度增 高影 诊断与鉴别诊断 ? 大叶性肺炎患者临床症状较典型，实 变期的影像学表现亦较具特征，所以 诊断一般不难 。 X 线胸片上，上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎 等鉴别，中叶性大叶性肺炎应与中叶肺不张鉴 别，下叶大叶性肺炎应与胸膜炎等鉴别。