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建设工程施工安全标准化管理资料 （第十册） 工程竣工安全评估报告 工程名称： XXX 建设单位： XXX 有限公司 施工单位： XXX 有限公司 监理单位： XXX 有限公司 江 苏 省 建 筑 安 全 监 督 总 站 制 说 明 1．工程竣工后，建设单位、监理单位、施工单位均应填写本表。 2 ．工程类型：房屋建筑、市政设施、装饰装修、设备安装和其他工程。 3 ．办理工程竣工验收前建设单位须向安监机构提交本表。 4 ．安监机构收到本表后及时签收。 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程名称 X