垂体瘤手术入路.ppt

? 在蝶筛 隐窝内寻找到蝶窦开口后，沿蝶窦开口开 放蝶窦前、下壁 ，至直径 2cm ，进入蝶窦后 ， x 线定位下 ，切除鞍底骨质至骨窗直径 1 ． 0 ～ 1 ． 5cm ? 电灼鞍底硬膜后 ，用特制纤细的尖刀 “十”字切 开 ，内镜照明下 ，间断冲人生理盐水清洁术野 ， 用吸引器 ，取瘤钳 ，刮圈切除肿瘤 垂体肿瘤手术治疗的入 路问题 垂体的位置 ? 垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗 穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。 垂体的毗邻 ? 顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有视交叉 和经视神经管入颅的视神经 ? 垂体窝的底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 ? 垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背 ? 垂体窝两侧为海绵窦 垂体瘤 ? 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残 余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅 内肿瘤的 10% 。男性略多于女性，垂体瘤通常发 生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、 生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分 泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂 体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。 房某某，垂体瘤，经额入路 入路的选择 ? 经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和 经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。 ? 经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术 式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方 法。 经额入路 ? 1889 - Horsley ? 20 世纪 70 年代以前，为神经外科常规垂体瘤切除 的术式 ? 软组织： 颅骨外膜 腱膜下疏 松结缔组 织 帽状腱膜 浅筋膜 皮肤 ? 沿眶上缘半弧形切开硬膜，翻向颅底，用缝线固 定于骨膜上。用脑压板轻轻抬起额底，显露外侧 裂 ; 切开蛛网膜放出脑脊液，待脑压下降后继续沿 蝶骨嵴向内探查 , 可于前床突处见到同侧的视神经 、颈内动脉。 撕开视交叉池，放出脑脊液，可显 露鞍上视交叉区 经额入路 ? 适用于晚期较大的垂体腺瘤且向鞍上发展 ? 有视功能障碍者 , 可在直视下切除肿瘤 ? 为什么现代垂体瘤手术不常使用这种手术入路 呢？ ? 若肿瘤过多位于鞍内甚至侵入蝶窦时，单纯额部 入路不能满意地显露肿瘤 ? 创面过大 经蝶骨嵴 ( 翼点 ) 入路 ? 1918 - Adison ? 软组织 骨膜 颞肌 颞筋膜 浅筋膜 皮肤 ? 单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨 嵴及眶板外侧的骨质，经侧裂分离额颞叶间的蛛 网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。 翼点入路经典切口标记 ? 可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可 显露颅前、中凹底，能充分解剖各基底池，利用 鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前、 鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结 构和垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、颈内动 脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以保护 。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生 残留，效果良好。 翼点入路所显示的颅内结构 经蝶窦入路 ? 采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔开放蝶窦 、 打开鞍底 ，经鼻腔切除垂体腺瘤的术式 ? 内镜下经鼻腔．蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照 明好，切除肿瘤彻底，鼻腔结构损伤小。 手术入路 ? 内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总 鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩中鼻甲、总鼻道及蝶 筛隐窝粘膜 ? 采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者 可人工脱位或部分切除中鼻甲后部 ，充分暴露蝶 筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可 用积极电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。 30 术中图片（一）