临时起搏器的护理2课件.ppt

临时心脏起搏器 2017-05-04 外科 ICU 吴碧玉 内容摘要 临时起搏器的工作原理 2 概述 1 临时起搏器的适应症 4 起搏电参数的调节 3 临时起搏器的并发症 5 临时起搏器的护理 6 2019/4/3 3 临时性心脏起搏器： ? 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连 ? 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除 起搏器导管 ? 导管放置时间一般 1-2 周，最长不超过 1 个月，如仍需起搏治疗则应植 入永久性起搏器 概述 2019/4/3 4 人工心脏起搏器发 出脉冲电流 → 电极 → 心肌 → 引起心脏 兴奋收缩，从而替 代了原有的心脏起 搏点，控制心脏按 一定节律收缩。 工作原理 用于缓慢型心律失常和超 速抑制终止快速型心律失 常 主要用于心脏手术所致暂 时性房室传导阻滞，以维 持正常心功能 主要用于心肌衰弱患者 2019/4/3 6 心外膜电 极 心内膜电极 工作原理 心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌 2019/4/3 7 工作原理 — 以心室起搏为例 ? 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定 的频率发放脉冲起搏心室 ? 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形 QRS 波 ? 如果有自身心搏，起搏器能感知其 QRS 波，抑制起搏器发放脉冲，并 重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率 ? 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制， 完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号 2019/4/3 8 起搏阈值 起搏频率 电源开关 感知灵敏度 抑制型和触发型 起搏电参数的调节 2019/4/3 9 临时心脏起搏器构造 2019/4/3 10 起搏电参数的调节 1. 起搏频率（ Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40~120 次 / 分， 通常取 60~80 次 / 分为基本频率 2. 起搏阈值（ Output ） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要 求电流 3~5mA ，电压 3~6V 。 3. 感知灵敏度（ Sensitivity ） 起搏器感知 P 波或 R 波的能力。心室感知灵敏度一 般为 1~3mV 。 起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录 2019/4/3 11 ? 1. 一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物 中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房 室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。 ? 2. 诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性 心脏病、窦房结功能的测定等。 ? 3. 预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入 性导管治疗等。 临时起搏器的适应症 2019/4/3 12 ? 导管移位：最常见的并发症 ? 心律失常：室速和室颤 ? 心肌穿孔 ? 导管断裂、电极导管在心腔内打结 ? 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸 等 ? 感染 ? 心脏外刺激 并发症 临时起搏器的护理 2019/4/3 14 ? 1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数， 做好 交接班 。 ? 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意 心率与起 搏频率是否一致 ，如出现 频发室早 ，应考虑是否与电极位置移动有关， 及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏 带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗 等，应 经常巡视 ，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。 临时起搏器的护理 设置参数、起搏效果 置入途径、穿刺部位 其他特殊问题 2019/4/3 15 临时起搏器的护理 ? 正常心电 图 ? 心室起搏 ? 心房起搏 ? 双腔起搏 2019/4/3 16 ? 3. 注意起搏和 感知功能 是否正常，及时发现并处理与起搏相关的 心律失常 ，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。 ? 4. 临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑 脱而牵拉导致脱位，每天应 检查接头连接处 ，确保安全起搏