河北省工业设计中心申请表.pdf

附件 1 河北省工业设计中心 申 请 表 企业名称（盖章） ： 工业设计中心名称： 所属地区： 填报日期： 年 月 日 河北省工业和信息化厅印制 填 表 须 知 1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。 2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写， 要求字迹清楚。 3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。 4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及各级政府制 定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。 声 明 1.本企业自愿向河北省工业和信息化厅提出河北省工业 设计中心申请。 2.本企业自愿遵守河北省工业和信息化厅《河北省工业 设计中心和工业设计示范企业管理办法》及相关文件规定。 3.本企业自愿提供河北省工业设计中心审查、管理、监 督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。 4.本企业近两年未发生侵犯知识产权违法行为。 5.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出 现问题，愿承担一切责任。 申请企业法人代表（签名） ： 年 月 日 申报企业情况（一） 单位：万元、万美元、个、 % 企业名称 所属行业 企业地址 所有制性质 职工人数 基 资产总额 固定资产净值 本 情 资产负债率 银行信用等级 况 企业是否属于 □上市企业 □高新技术企业 人员 姓名 职务 联系电话 联 系 企业负责人 方 式 申请联系人 上 营业收入 利税总额 年 度 利润总额 出口交货值 指 标 R＆D 支出 类别 申请数 授权数 备注 专 利 专利总数 情 况 其中：发明专利 产品名称 产能 上年度产量 国内市场占有率 主 要 产 品 申报企业情况（二） 企业技术中心、研发 中心建设情况 获国家级、省部级科 技奖情况 参与制订国际、国家 或行业标准情况 质量品牌建设情况 承担国家、省重点工 程或项目情况 履行社会责任情况 企业未来三年规划情况 重点是企业主要经济指标、 主导产业和产品、 自主创新能力建设、 信息化建 设、质量品牌建设等有关规划情况。 工业设计中心情况（一） 单位：万元、平