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事证第 号
事业单位法人设立登记(备案)申请书
单位名称:
申请日期
国家事业单位登记管理局制
填 表 说 明
一、填表要求:
1. 申 请法人登记的事业单位,应按表列栏目认真填写,内容真实,准确无
误。
2 . 表 内涉及数字栏,如电话号码、邮政编码、资金数、编制数、帐号、人
员数、日期等一律用阿拉伯数字填写。
3 . 一 律用蓝墨水或碳素墨水填写,书写工整,字迹清楚,不得涂改。
4 . 本 表一式三份, 一份交登记机关, 一份交主管部门, 一份申请单位留存。
二、指标说明 :
封面:
单位名称 填写批准机关批准的机构全称。
申请日期 填写申请单位向登记管理机关递交申请书的日期。
表格:
单位名称 填写封面申请单位的名称,有从属名称的单位一并填写。
住 所 填写事业单位主要办事机构所在地详细地址。
举办单位 填写事业单位的主管单位。
经费来源 填写财政核拨、财政核补、经费自筹、举办单位资助。
开办资金 固定资产填写经资产评估机构验资情况; 流动资金和其他资金
填写财务上一年度报表汇总数额或上级及有关部门认可数额。
审批机关 填定批准事业单位机构成立的文号。
成立时间 填写批准成立时间,以批文时间为准。
批准文号 填写批准事业单位机构成立的文号。
机构规格 填写机构编制部门或党委、政府批准的机构级别。
人员编制 填写机构编制部门批准的编制数额。
从业人员 填写事业单位的现有人数。
分支机构 填写事业单位下(分)设的不能独立承担民事责任的机构。不
能填写成内设机构。
宗旨和业务范围 填写本单位的主要任务及面向社会服务的项目。
法定代表人意见 单位主要负责人签署是否同意申请登记的意见。
举办单位意见 主管部门签署是否同意该单位申请登记的意见。
登记管理机关意见 由事业单位登记管理机关填写。
公告刊登情况 由事业单位登记管理机关填写。
证书颁发情况 由领证人和登记管理机关工作人员分别签字。
单 位
名 称
住 所
举办单位
经费来源
开办资金 合 计 固定资产 流动资金 其他资金
(万元)
开户银行 银行账号
成立时间
审批机关
批准文号
机构规格 人员编制 从业人数
名 称 地 址 负责人
分
支
机
构
简
况
宗
旨
和
业
务
范
围
(代
待
表
登
记 人
) 意
法
见
定 签名: 印章:
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