各类肺炎的比较.pdfVIP

大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原 肺炎球菌 1、2、3 型为主 肺炎球菌4、6 型为主 诱因 感冒、受凉、酗酒、胸外伤 急性传染病、昏迷久病卧床、抵抗力 发病年龄 青壮年 老人、幼儿、久病卧床者 病理改变 纤维素性炎为主 化脓性炎 肺泡不破坏 肺泡破坏 病变累及肺大叶 以细支气管为中心 肺泡内渗出病变分四期 肺小叶为范围 临床症状 病程一周左右 病程不定 起病急、高热、咳嗽、铁锈色痰 发热、咳嗽 呼吸困难、胸痛、实变体征 呼吸困难、紫绀 散在湿性罗音 X 线 大片致密阴影 散在梅花状阴影 并发症 肺肉质变、肺脓肿、脓胸 呼吸衰竭、心衰 败血症、中毒性休克 肺脓肿、支气管扩张 预后 较好 婴幼儿、老人差 根据引起疾病的生物因子： 细菌性肺炎： 病史、症状 可有受凉、疲倦、饮酒，药物应用，慢性疾病等诱发因素；多有畏寒、发热、咳嗽、咳 痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难；其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。 病史应询问以上症状的演变过程，治疗情况及治疗效果。 体检发现 热病容，少数有呼吸急迫和紫绀，重症病人体温可高达39～40oc，血压下降休克体征， 胸部检查患恻呼吸动度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，听诊可有支气管呼吸音或 湿性罗音，少数可有胸膜摩擦音或呼吸音减弱。 辅助检查 （一）胸部x 线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定， 但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。 葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下 叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位、范 围，有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。 （二）细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验．连续2、3 次 为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差。细 菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml 为可疑，105cfa/ml 多为污染菌。 （三）血液检查：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重 病例白细胞计数可不增高。 （四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病 原菌的抗原或抗体，有助诊断．聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。 （五）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。 病毒性肺炎： 病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及 x 线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确 诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物 1 中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物 或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法是检测特异性IgG 抗体，如补体结合 试验、血凝抑制试验、中和试验，但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。 病史、症状 起病缓慢，初期多有咽干、咽痛、喷嚏、流涕、发热、头痛、纳差以及全身酸痛等上呼 吸道症状，病变累及肺实质可有咳嗽（多为阵发性干咳），胸痛、气短等症状，病史询问应 特别注意有无免疫缺陷或免疫抑制情况。 辅助检查 （一）X 线胸片，两肺呈网状阴影，肺纹理增粗，模糊，严重者两肺中、下野可见弥 漫性结节性阴影，实变者少见。 （二）血液检查：白细胞计数一般