护理新技术 脊柱骨折病人的护理.ppt

脊柱骨折的护理 骨科 脊柱护理的进展 ? 在早期．脊柱病人术后用石膏床或支架进行保 护．直到手术部位骨愈合后．病人才能下地活动， 这样大概需要几个月甚至更长的时间。 ? 由于长期卧床病人并发肺部感染、泌尿系感染及 褥疮似乎是在所难免，还有很多病人腰部、腿部 肌力减退．给以后的生活带来了很多难题。相应 地，当时脊柱外科护理重点基本上是生活护理。 近 20 年来随着脊柱外科医疗技术的迅猛 发展，病 人对健康需求的进一步提高 , 护理设备、仪器及技 术有了突破性的进展 。 脊柱解剖 1. 脊柱是由 7 节颈椎、 12 节胸 椎、 5 节腰椎和骶尾骨共同 组成人体的纵轴支柱。 2. 每块脊椎骨分椎体和附件 两部分。 3. 脊柱有四个生理弯曲。 4. 腰 1 以上椎管是脊髓组织， 腰 2 以下是马尾神经。 疾病概念 脊柱骨折 是一种由直接、间接暴力所致的严重 损伤。 约占全身骨折的 5 ％ — 6 ％，胸腰段骨折多见。 可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨 折 — 脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达 70 ％，能严重致残甚至丧失生命。 病因 暴力 是引起胸腰椎骨折的 主要原因 ◆间接暴力： 高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力： 多见于战地伤、爆炸伤等。 诊断依据 局部疼痛、 活动受限、 瘫痪、压痛、 或畸形。 Ｘ线摄片 有骨折。 有外伤 症状体征 1. 胸腰椎损伤后的主要症状为： 局部疼痛， 站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻 痹症状。 2. 可有不全或完全瘫痪的表现： 如感觉运 动功能丧失、大小便障碍等。 辅助检查 ◆ X 线片： 了解损伤的部位、类型。 ◆ CT 片： 了解椎管受压情况和脊柱损伤程 度。 ◆核磁共振： 了解脊髓神经损伤的程度。 临床特点 ◆常见部位： 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。 ◆损伤类型： 椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。 ◆损伤部位表现： 主要为疼痛，活动受限。 ◆如压迫脊髓： 则可引起相应的神经压迫症状， 严重损伤时可造成截瘫。 急救搬运 原则： 患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一 侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法， 确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头 部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。 禁止 扭曲或旋转头颈部。 禁止 一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。 急救搬运 不正确搬运法 滚动法 平托法 分类 一、根据暴力作用方向分类： （ 1 ）屈曲型损伤 （ 2 ）伸直型损伤 （ 3 ）屈曲旋转型损伤 （ 4 ）垂直压缩型损伤 分类 二、根据损伤程度和部位分类： （ 1 ）胸腰椎骨折与脱位 （ 2 ）颈椎骨折与脱位 （ 3 ）附件骨折 分类 三、根据脊柱的稳定性分类： （ 1 ）稳定性骨折 （ 2 ）不稳定性骨折 治疗原则 ◆单纯性稳定性骨折： 如卧硬板床，休息及 对症治疗。 ◆不稳定性骨折： 行急诊固定或垫枕逐渐复位， 必要时行植骨内固定术。 ◆并发脊髓损伤的： 若保守治疗无效，行椎 板减压、骨折复位内固定术。 护理评估 ◆有无呼吸困难 ◆骨折的类型 ◆肢体的感觉及运动功能 ◆有无合并脊髓损伤及损伤的程度 ◆有无合并其他脏器的损伤 护理问题 ◆自理能力下降： 与神经功能受损有关。 ◆自我形象紊乱： 与肢体瘫痪有关。 ◆排泄形态改变： 与神经系统损伤有关。 ◆舒适的改变： 与胃肠功能紊乱有关。 ◆有废用综合征的可能： 与脊髓损伤 有关。 ◆潜在并发症： 压疮、呼吸道感染、泌 尿系感染、下肢静脉 血栓。 护理目标 （一）预防各类并发症，恢复功能。 （二）使患者保持良好心境及应对 措施。 （三）完成日常生活所需的各项活 动。 常规护理 ◆ 心理护理 ： 关心病人，消除病人对疾病的恐惧心 理和悲观情绪，以便积极配合治疗 。 ◆ 压疮的护理 ： 1 、早期应局部减压、用气圈、软垫等； 增加翻身和局部按摩次数；使用 电动防 褥疮气垫。