中医骨科医院关于二级中医医院持续改进工作的自查总结报告.doc

中医骨科医院关于二级中医医院持续改进工作的自查报告 三台县中医骨科医院始建于1984年，是一所县属全民所有制事业单位。31来，在各级党委、政府的关心、支持下，在县卫生局的直接领导下，我院牢固树立“善待病人，以人为本”的服务理念，落实“以病人为中心”的科学发展观，坚持“大医精诚、大德仁心”的医院院训和“中医为本、发展专科、中西融合、福泽民生”的医院宗旨，坚持在“重管理、树品牌、强素质、塑形象”上下功夫，使我院各项工作取得了稳步进展， 2013年经过省中管局组织的专家评审，创建成为“二级甲等中医骨科医院”。两年来，我院按照国家中医药管理局《关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》文件要求，并对照《二级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》相关标准，认真开展了自查自纠工作。现将情况报告如下： 一、医院基本情况 三台县中医骨科医院是中国医院协会评出的“全国十佳骨科专科医院”，是省中医药管理局和绵阳市政府授予的“文明单位”，省人大法制委法律咨询中心“96118 网重点联系单位”，是绵阳市卫生系统先进集体，绵阳市残疾人康复工作先进集体，绵阳市中医医疗集团副理事长单位；是三台县社会医疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗定点医院，三台县残联白内障复明定点医院，三台县卫生局先进党组织、华西远程教学、会诊医院。 医院始建于1984年，是县属全民所有制事业单位，设麻石桥院本部和后北街分院两处。占地面积约8亩，建筑面积12243平方米；编制床位112张，实际开放床位112张；编制人员75人，实际在岗人数107人，其中执业医师40人（中医执业医师21人、中西医结合执业医师3人，合计24人占医师总数60％），护理36人，药剂8人；中高级职称28人，其中中医类19人占68％；固定资产6744万元。现有大型诊疗设备有 ：彩超、dr、cr、c臂、肌电图仪、肺功能仪、骨密度仪、全自动生化仪、全血细胞分析仪、呼吸机、麻醉机、眼科显微镜、空气净化器等单价10万元以上大型诊疗设备30余台件；主要中医诊疗设备有骨质疏松治疗仪、椎间盘复位机、射频治疗仪、骨质增生药物电泳仪、电脑偏瘫治疗仪、上、下肢关节康复器、超短波治疗机、多功能艾炙仪、熏蒸治疗机、电动间隙牵引床、电脑骨创治疗仪等大型中医诊疗设备50余台件 医院设2个门诊部、4个病区。其中骨一科收治下肢创伤、关节病、骨病，骨二科收治上肢创伤、脊柱、正骨、筋伤，康复科收治针灸、推拿、康复，眼内科收治眼科、内科、肛肠科病人。临床科室有下肢创伤科、上肢创伤科、脊柱科、关节科、正骨科、筋伤科、针灸理疗康复科、急诊科、内科、眼科、麻醉科、肛肠科等13个临床科室，以及药剂科、检验科、输血科、放射科、物理诊断科、手术室、“治未病”科等7个辅助科室。实行24小时应诊。 2014年共接诊门诊病人65158人次，收治住院病人2764人次，病床使用率81％，业务收入1840万元，年增长率11％。其中医疗收入1394万元，占76％，药品收入416万元，占22％。药品销售中，中药饮片87万元，占21％，中成药146416万元，占35％，西药183万元，占44％。门诊处方统计为：中药饮片处方数19509张，占33％，成药27032张，占45％，西药13475张，占22％。较2012年有显著增长。 二、工作开展情况 根据省专家组在二甲评审中提出的宝贵意见，我们认真思考，及时梳理，制定了整改方案，按立查立改、阶段整改、持续改进三类实施全面整改。 （一）加强组织领导，确保各项工作顺利开展。 一是县卫生局高度重视持续改进活动，将此工作纳入医院年度工作目标绩效考核；二是医院成立了以院长为组长、副院长为副组长，相关职能科室负责人、临床科室主任、护士长为成员的持续改进活动工作领导小组，制定了《三台县中医骨科医院持续改进活动实施方案》，将持续改进工作纳入医院年度目标考核，明确了各自的工作职责，使改进工作有制度、有措施、有人抓、有人管、有人干；三是医院专题召开了全院动员大会，对持续改进工作作了全面部署，与相关科室签订目标责任书，推行目标责任分级管理制度，做到有目标、有规划、有检查、有考核、有奖惩，不断深入推动持续改进工作。 （二）完善发挥中医药特色优势的具体措施 1、进一步落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。医院在中长期发展规划中体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。每年开展“影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的问题”专题研究，医院科室综合目标管理任务中有中医中药相关指标，将药品使用率、中药饮片使用率、中医治疗率、非药物中医人次、中药饮片处方的书写等指标纳入了目标任务，并得到落实。 2、建立并不断完善行为规范体系，形成