中枢神经系统疾病影像表现课件.ppt

星形胶质细胞瘤 CT T1WI T2WI T1WI+C 病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤 颅咽管瘤 ★ 影像学表现 ◆ CT 平扫：为鞍上低密度肿块，边界清 楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等 或高密度。可见钙化 ◆ CT 增强：囊壁呈环状强化，实性者为 均一强化 颅咽管瘤 ★ 影像学表现 ◆ MRI 平扫：信号与囊液成分有关。 T1WI 多 为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高 信号。 T2WI 多为高信号 ◆ MRI 增强：囊壁及实体部分明显强化 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 颅咽管瘤 脑实质转移瘤影像表现 脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为 多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别 转移瘤 皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显 转移瘤 脑膜转移 T1WI+C 冠状位 颅骨转移瘤 脑血管疾病 脑梗死 超急性期： 6Hr 以内，细胞毒性水肿 急性期： 6 ～ 72Hr ，细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期： 4 ～ 10D ，血管性水肿，修复开始 慢性期： 11D 以上，囊腔、胶质增生 突发口角歪斜 5 个小时及 48 小时对比 大脑中动脉高密度征 DWI 检测超急性脑梗死 女， 54 岁，突发右侧肢体乏力 5 小 时 T 1 WI T 2 WI DWI 起病时间 ： 6~72Hr ， 细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。 CT ：动脉高密度 征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。 MR ： T1WI 呈低信号， T2WI 、 PDWI 、 T2 Flair 、 DWI 呈高信号， ADC 下降。 PWI 病灶低灌 注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑 回样强化。病变范围与某一血管供血区域一 致。 急性脑梗 死 急性脑梗死 MRI 出血性脑梗死 脑出血分期 超急性期： 6H 以内 急性期： 6H ～ 3D 亚急性早期： 4 ～ 7D 亚急性晚期： 1 ～ 2W 慢性早期： 2W ～ 1M 慢性晚期： 1M 以上 高血压出血 CT 表现及演变 高密度、周围水肿、占位效应 阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号 / 低信号环 慢性晚期 低信号 高信号 MR 基本病变：出血 超急性期血肿 CT/MRI 表现 某男， 39 岁。突发不省人事 3 小时。 中枢神经系统疾病 影像表现 基本表现 血管性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 脑萎缩 占位效应 血管性水肿 最常见 机制：血脑屏障破坏 C T ：均匀低密度，无强化 M R ：长 T1 、长 T2 信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤 血管性水肿 炎症 脑转移瘤 细胞毒性水肿 细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾 ATP 酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗死 只能被 MR 的 DWI 序列显示（高信号） 细胞毒性水肿 间质性水肿 梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管 膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT ：低密度，无强化 MR ：长 T1 、长 T2 信号，无强化 flair 序列呈高信号。 肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？ 脑萎缩 脑组织减少继发