演出经纪机构申请登记表.docxVIP

演出经纪机构申请登记表 申请事项 设立□变更□延续□补证□ 送达方式 自取□ 挂号信□ 快递到付□ 申请类型 内 资 □ 港澳合资合作独资□ 台湾合资合作□ 台湾独资□ 外商独资□ 中外合资合作□ 单位名称 基 住 所 本 办公地址 执照（证书）号 情 注册资本 （万元） 类型 况 固定电话 传真电话 邮政编码 从业人数 （人） 法 姓 名 性 别 定 代 固定电话 移动电话 表 身份证明号码 国 籍 人 主要 姓 名 性 别 负责 固定电话 移动电话 人 身份证明号码 国 籍 资本 股东名称或姓名 国家或地区 出资额（万元） 出资比例 构成 情况 演出 姓 名 性别 资格证书编号 身份证号码 移动电话 经纪 人 员 申报联系人 移动电话 固定 电话  本人（单位） 申请设立演出经纪机构， 遵守《营业性演出管理条例》 及其实施细则等相关规定，确保所提供的申报材料全部真实有 效，并且对材料实质内容的真实性负责。 传真 申请人（签章） 年 月 日 电话 备注：资本构成方或演出经纪人员超过 3 名的，申请人应另附名单。 1