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胃食管反流病临床路径 （2019 年版） 一、胃食管反流病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胃食管反流病（ ICD-10 ：K21 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2005 ），《诸福棠实用儿科学》 （江载 芳、申昆玲、沈颖主编，第 8 版，人民卫生出版社， 2015 ）。 1.临床表现：原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃 灼热，小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，反复 发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑胃食 管反流病可能。注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞 性食管炎鉴别。 2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下段 24 小时 pH 值联合阻抗监测；胃镜检查有助于诊断。 （三）治疗方案的选择 根据 《临床诊疗指南 小儿内科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2005 ），《诸福棠实用儿科学》 （江载芳、 申昆玲、沈颖主编，第 8 版，人民卫生出版社， 2015 ）。 1.体位治疗。 2.饮食治疗。 3.药物治疗： 胃肠促动力剂 （尚无合适推荐的幼儿用药） 、 抑酸剂 （法莫替丁， 0.5mg/kg/ 次，每天 2次，最大剂量每次 不超过 40mg；奥美拉唑： 5～ 10 kg ：5 mg qd ；10～ 20 kg ： 10 mg qd ；≥ 20 kg ：20 mg ）， 黏膜保护剂。 4.外科治疗。 （四）标准住院日为 3 ～5 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD –10 ：K21 胃食管反流病疾病编 码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后第 1 ～2 天 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规和隐血 ; （2 ）C 反应蛋白（ CRP ）; （3 ）肝肾功能、电解质； （4 ）食管下段 24 小时 pH 值联合阻抗监测。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1 ）血气分析 ; （2 ）胸部、腹部 X 线平片 ; （3 ）腹部超声 ; （4 ）食管钡餐造影 ; （5 ）胃镜检查。 （七）选择用药 1. 胃肠促动力剂（尚无幼儿合适的推荐药物） 。 2.抑酸剂。 3.黏膜保护剂。 （八）出院标准 1.诊断明确。 2. 除外其他疾病。 3. 临床症状有所缓解。 （九）变异及原因分析 1.存在其他疾病，需要处理干预。 2. 内科保守治疗失败需外科干预。 二、胃食管反流病临床路径表单 适用对象：第一诊断为胃食管反流病（ ICD-10 ：K21） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 _ 月 _ 日 出院日期： 年 月 _ 日 标准住院日：