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甘肃省义务教育阶段学生休(复)学申请表 学生姓名 性别 出生年月 年级 家庭住址 联系电话 学籍号 休学前学籍辅号 复学后学籍辅号 休 学 复 学 ① 原 因 家长签名：　　　　　 年 　月 　日 家长签名： 年 月 日 ② 班 主 任 意 见 班主任签名：　　　　　 　　　 年 　月　 日 班主任签名：　　　　　 　　年 月 日 ③学校（学区）意见 经研究决定： 1．准予休学（休学期自　　　年　　月至 　　　年　　月止），在休学期内不得进入任何学校插班旁听或重读。 2．休学期满，须按时到校就读；如不能按时复学者，请续办休学手续。 学校(区)盖章 校长签名： 　　　年　月　日 学校(区)盖章 校长签名： 　　　年　月　日 ④ 教 育 局 意 见 （学籍管理专用章） 经办人签名 年 月 日 （学籍管理专用章） 经办人签名 年 月 日 休学 复学 办理 流程 1、学生因病（传染病、肢体损伤、重大疾病）请假两周以上，不能继续上学，确需休学，由学生(或监护人)持县级及以上医院诊断证明、病历书、药费条据到所在学校领取休(复)学申请表，填写好表头及休学原因后，经班主任签署意见，学校（学区）同意，加盖公章，到县会考办办理休学手续。 2、休学期限原则为一年，若在休学期满后病未痊愈，需要继续休学的，需续办休学手续。 3、休学期满后经学生(或监护人)持县级以上医院病愈证明书、休(复)学申请表提出复学申请，经班主任签署意见，学校(学区)同意，加盖公章，到县会考办办理复学手续。