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肝门胆管癌临床路径 （2019 年版） 一、肝门胆管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肝门胆管癌（ ICD-10 ：C24.0 ），行根治性 肝门胆管癌切除术（ ICD-9-CM-3 ：50. 22/50.3 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《黄家驷外科学》 （吴 孟超，吴在德主编，人民卫生出版社， 2013 年，第 7 版） 及全国高等学校教材《外科学》 （吴在德、吴肇汉主编，人 民卫生出版社， 2008 年，第 7 版），《Current diagnosis and treatment: surgery 》(McGraw-Hill 出版社， 2009 年，第 13 版) 。 1.症状：进行性无痛性黄疸，尿色加深， 严重可呈酱油 色，大便呈白陶土色，可伴皮肤瘙痒、上腹部不适、厌食、 乏力、体重减轻等症状。 2.体征：主要有皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大，一般无胆 囊肿大。 3. 实验室检查提示：梗阻性黄疸，可伴有肝功能受损。 4. 影 像 学 检 查 ： 超 声 、 CT 、 MRI 、 MRCP 或 者 PTCD/ERCP 造影提示高位胆管梗阻。内镜超声可进一步评 估周围组织浸润和淋巴结转移情况。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《黄家驷外科学》 （吴 孟超，吴在德主编，人民卫生出版社， 2013 年，第 7 版） 及全国高等学校教材《外科学》 （吴在德、吴肇汉主编，人 民卫生出版社， 2008 年，第 7 版），《Sabiston textbook of surgery 》(Courtney M. Townsend Jr. MD 主编， Saunder Elsevier 出版社， 2012 年，第 19 版 ) 。 根治性切除是肝门胆管癌患者获得潜在治愈机会的唯 一治疗手段，手术方式依据肿瘤的具体部位和范围决定。 1.Bismuth-Corlette Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤，一般要求整块切除 肿瘤段胆管和胆囊，达到 5～ 10mm 的胆管切缘，并行局部 淋巴结清扫和肝管空肠 Roux-en-Y 吻合术；Ⅱ型肿瘤还应行 肝尾状叶切除术。 2.Bismuth-Corlette Ⅲ型肿瘤， 应根据情况行右半肝 （Ⅲ） 或左半肝 （Ⅲb ）联合肝尾状叶和胆囊切除术， 并行局部淋巴 结清扫和肝管空肠 Roux-en-Y 吻合术。 3.对不能切除及有远处转移的患者，应考虑姑息治疗， 包括行手术和非手术的胆道引流（分为内引流和外引流两种 方法，进入相应临床路径） 。 （四）标准住院日为 12 ～ 19 天 （