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肠外瘘临床路径 （2019 年版） 一、肠外瘘临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胃和十二指肠瘘（ ICD-10 ： K31.6 ），肠瘘 （ICD-10 ：K63.2 ），行胃瘘闭合术 （ICD-9-CM-3 ：44.63 ）， 小肠部分切除术（ ICD-9-CM-3 ：45.62 ），大肠部分切除术 （ICD-9-CM-3 ：45.7 ），十二指肠瘘闭合术 （ICD-9-CM-3 ： 46.72 ），小肠瘘闭合术（ ICD-9-CM-3 ：46.74 ），大肠瘘闭 合术（ ICD-9-CM-3 ：46.76 ）。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《肠外瘘》（黎介寿主 编，人民军医出版社， 2004 年，第 2 版）。 1.病史：手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天 异常等诱因。 2.症状体征：肠内容物从引流物或创口中流出腹壁，经 过非手术治疗肠外瘘未自行愈合。 3.辅助检查： （1 ）口服染料或炭末：记录瘘口染料或炭末排出的时 间、量； （2 ）瘘管造影：明确瘘的部位、大小，瘘管的长短、 走行及脓腔范围，了解肠襻情况； （3 ）胃肠道造影：了解是否胃肠道内瘘，判断瘘的位 置，瘘远端肠道是否梗阻，瘘口远近段肠管质量，有无基础 疾病； （4 ）胸腹部 X 线片：了解胸腹是否积液、膈下游离气 体或肠梗阻； （5 ）超声、 CT 和（或） MRI ：了解有无深部脓肿、积 液或梗阻因素，观察脓肿、积液与胃肠道的关系，充分评估 腹腔粘连尤其是瘘口周围粘连情况。 （三）治疗方案的选择 根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《肠外瘘》（黎介寿主 编，人民军医出版社， 2004 年，第 2 版）。 1.治疗原则：纠正贫血、 水电解质平衡失调、 营养不良， 合理有效引流、控制感染，加强瘘口管理，重视营养治疗， 维持重要器官功能，防治并发症，设法闭合瘘口； 2.手术方案：腹腔粘连松解后行瘘口病变肠段切除、肠 吻合术。 （四）标准住院日 9 ～ 18 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合胃和十二指肠瘘（ ICD-10 ：K31.6 ），肠 瘘（ ICD-10 ：K63.2 ）。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查≤ 5 天 1.常规检查： （1 ）实验室检查：血型、血常规、尿常规、便常规 + 潜血、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能，感染性疾病筛 查（乙型肝炎、丙型肝炎、 HIV 、梅毒等）； （2 ）辅助检查：心电图、胸部 X 线检查等。 （3 ）营养筛查与评估：入院后 24 小时内进行。 2. 明确诊断检查： （1 ）实验室检查：引流液常规检查、营养与感染指标 检测、肝肾等脏器功能检测、细菌培养及药物