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膝内翻临床路径 （2019年版） 一、膝内翻行胫骨高位截骨术临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为膝内翻（ ICD-10 ：M21.104/Q74.101 ）。 行胫骨上端楔形截骨内固定或外固定术（ ICD-9-CM-3 ： 77.27 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社， 2009 年），《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出 版社， 2015 年）。 1.病史：膝内翻畸形，伴或不伴有关节痛。 2.体格检查：膝关节活动正常，关节稳定，内翻畸形。 3.辅助检查： X 线检查发现膝内翻畸形，内侧关节间隙 无明显狭窄 ,X 线正位片测量胫骨 MPTA ≤85 °。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社， 2009 年），《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出 版社， 2015 年）。 1.膝关节内翻畸形。 2.膝关节内侧单间室轻度病变。 3.膝关节屈曲活动＞ 90 °。 4. 膝关节屈曲挛缩＜ 5 °。 5.年龄一般在 60 岁以下。 6.可以选择钢板内固定，也可根据具体情况选择外固定 或者其他内固定形式。 （四）标准住院日为≤ 16 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ： M21.103/Q74.104/E64.302 膝内翻畸形疾病编码。 2.膝内翻畸形、膝关节单间室受累。 3. 除外膝关节及周围感染、严重的膝关节不稳、髌股关 节骨关节炎、膝关节严重屈曲畸形。 4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.X 线正位片测量胫骨 MPTA ≤85 °。 （六）术前准备（术前评估） 3～5 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型（ ABO 血型 +Rh 因子）、尿常规； （2 ）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛 查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病） ； （3 ）胸部 X 线平片、心电图； （4 ）手术部位 X 线检查： 患侧膝关节正侧位片及双下肢 站立位全长片。 2.根据患者病情可选择的检查项目：如手术部位 CT 检 查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色 超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2015 〕 43 号）执行， 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。建议使用第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋 辛，对于感染高危患者或者其他药物过敏患者，也可以使用 万古霉素进行预防。 2. 术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3