2015年心肺复苏解读.pptVIP

急诊科：施词 2015 版心肺复苏解读 中国好医生在美国抢救心脏骤停游客 ? 朝 阳 医 院 医 生 唐 子 人 在圣地亚哥海洋公园游玩时， 遇到一个美国游客突发心跳 骤停，并一个人坚持胸外按 压约十多分钟，等到除颤仪 到位后成功将其复苏！ “北马”选手心跳骤停 广州好医生半途施救 ? 广 州中 医 药大 学 第 一附属医院一名医生在 参赛过程中，见到有选 手突发心跳骤停，马上 上前抢救，直到急救人 员到场才离开。为患者 争取了时间。 心肺复苏的关键是时间 ? 心跳停止 3 秒 病人感到头晕 ? 心跳停止 10-20 秒 发生昏厥或抽搐 ? 心跳停止 60 秒 瞳孔散大，呼吸停止 ? 心跳停止 4-6 分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 ? 心跳停止 10-12 分钟后 救活，也有可能变成植物 人。 在此关头，时间决定生与死 ！ 5 分钟 心肺复苏定义 ? 心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation 针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施 即： 简单讲：就是通过胸外按压、人工呼吸、快速电除 颤，促使心脏恢复自主搏动 最终实现脑复苏 2015 版生命链一分为二 院外发生心脏骤停： 1. 识别和启动应急反应系统 2. 及时高质量的心肺复苏 3. 快速除颤 4. 基础及高级急救医疗服务 5. 高级生命支持和骤停后护理 院内发生心脏骤停： 1. 监测和预防 2. 识别和启动应急反应系统 3. 及时高质量的心肺复苏 4. 快速除颤 5. 高级生命支持和骤停后护理 基础生命支持——评估 启动急救系统 (EMS) 、找到 AED 呼救 EMS 系统：地点、呼救电话、事件、人数、 伤员情况、正在进行的急救措施。 基础生命支持 —— 评估 ? 2010 （旧）：在评估患者意识后，分别评估患者 呼吸及脉搏。 ? 2015 （新）：评估患者意识后同时评估呼吸和脉 搏，之后再启动应急反应系统或求助。 ? 理由：有效、同时的评估可减少启动急救系统的 延迟。 操作者右手食指和中指 并拢，沿患者的 下颌骨 - 气管 - 下滑至甲状软骨 （喉结处） - 向内侧旁开 滑行（操作者一侧） 2- 3cm 触摸颈动脉搏动。 基础生命支持 —— 检查循环体征 ＜ 10s 基础生命支持 —— 检查循环体征 ? 2010 （旧）：要求医务人员查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常。 ? 2015 （新）：一旦发现患者没有反应，医护人员 必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启 动应急反应系统或请求支援。 ? 尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反 应。 ? 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判 定为呼吸心跳停止，应现场立即开始 CPR 。 ? 同时应注意：与心脏骤停早期无效的 “ 叹息样 ” 呼吸动作相鉴别。 2010 版心肺复苏指南中提出将 C-A-B 代替 A-B-C 心肺复苏程序上无变化 不能改变流程的几个要点 ? 溺水或其他窒息者 : 在 EMS 到达前优先按 ABC 顺序实 施 5 组，约 2 分钟的 CPR 。 ? 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏 按 ABC 顺序，除非已知心脏病的病因。 抢救步骤 “C”：胸外心脏按压 基础生命支持—— CAB ? 按压点位于“胸骨正中平齐乳头连线的中点” BLS —— 胸外心脏按压定位 1 BLS —— 胸外心脏按压定位 2 ? 抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两 侧肋弓交点处，即胸骨下切迹。然后将食指和中 指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中 部即为按压区。 ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关 节伸直，以髋关节为支点，垂直 向下用力，借助上半身的重力进 行按压。 BLS —— 胸外心脏按压方法 BLS —— 临床操作错误手法 胸外按压速率 ? 2010 （旧）：每分钟至少 100 次按压的速率进行胸 外按压。 ? 2015 （新）：以适当的速率 100 — 120 次 / 分进行按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和时间（中断 时间限制在 10 秒以内）。 ? 理由：在多数研究中，更多按压次数可提高存活率， 而较少按压则会降低存活率。 ? 减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏 中占得比例而定，所占比例越高越好，目标比例为 至少 60 ％。 胸外按压幅度 ? 2010 （旧）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 ? 2015 （新）：首次规定按压深度上限，在胸外按压时按压深 度至少 5 厘米，但避免超过 6 厘米。 ? 理由：避免按压过度，因超过此深度易引起并发症。 按压人员会因长时间按压而消耗大量体力，不能保证后续有效 按压。 按压时胸壁回弹的重要性 ? 2010 （旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以 使心脏在下次按压前完全充盈。 ? 20