贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径(2019年版).pdfVIP

贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径 （2019 年版） 一、贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流 程 （一）适用对象 第一诊断为贲门失弛症（ ICD-10 ：K22.0 ）。 行内镜下气囊扩张术（ ICD-9-CM-3:42.92 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社， 2007 年，第 2 版）。 1. 症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳、体 质量减轻。病程长，病情反复，时轻时重。 2. 体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。 3. 辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定 等符合贲门失弛症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病 变。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社， 2007 年，第 2 版）。 1. 一般治疗：改变进食方式，包括流质饮食或半流质饮 食、缓慢进食等。 2. 药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂、营养治疗药 物等。 3. 内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。 4. 病情影响生活质量或以上治疗无效者，可考虑经口内 镜下肌切开术（ peroral endoscopic myotomy, POEM ）或外 科手术治疗。 （四）标准住院日为 6～7 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K22.0 贲门失弛症疾病编 码。 2. 如患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目 1. 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 +潜血。 （2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、 凝血时间和活动度。 （3）感染性疾病筛查 （乙型肝炎、丙型肝炎、 艾滋病、 梅毒等）。 （4 ）X 线胸片、心电图、腹部超声检查。 （5）食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜 检查。 （6）营养筛查与评估：入院后 24 小时内完成。 2. 根据患者病情可选择的检查项目 （1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检 查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变。 （2）胸腹 CT。 以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。 （七）治疗方案和药物选择 1. 术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。 2. 术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（质子泵抑 制剂 /H 2 受体拮抗剂） 及黏膜保护剂， 修复食管黏膜， 减低术 后穿孔、出血和感染风险。 3. 术后给予抑酸剂 （质子泵抑制剂 /H 2 受体拮抗剂） 及黏 膜保护剂（必要时） 。 4. 术后给予抗菌药物（必要时） 。 5. 营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院 24～48 小时尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量 60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。 （八）出院标准 1. 诊断已明确。 2. 治疗后症状减轻，营养摄入状况改善或营养状态稳定。